三、虚劳

案3　毛某，女，11岁。

初诊（2008年8月13日）　主诉：精力不佳3年。患儿家长代诉，因其母体弱多病，晚生此女，从襁褓时即发育不够好，直到现在，身材矮弱于同龄人，稍一动作即感劳累气短，懒于玩耍，且视力衰减，一读书写字，不过10分钟，即感觉目涩而痛，需要闭目才可缓解，并因之休学。于当地予相关治疗，疗效欠佳。见面色苍白，形体消瘦，食纳欠佳，每餐不过半两饭，大便细软不成形，小便平，舌质淡，苔薄白，脉虚软。中医诊断：虚劳（脾胃虚弱）；西医诊断：营养不良。治当以健脾益气，燥湿化痰。方选参苓白术散加减。

党参30克　　　　　炒白术30克　　　 茯苓20克　　　　 山药30克

薏苡仁20克　　　　莲子肉20克　　　 芡实20克　　　　 炙甘草10克

陈皮20克　　　　　焦神曲30克　　　 谷芽20克　　　　 麦芽20克

白豆蔻30克　　　　藿香10克　　　　 白扁豆20克　　　 砂仁10克(https://www.daowen.com)

山楂30克　　　　　黄连6克

王肯堂言：“阳明虚，于五脏无所禀，则不能行血气，营阴阳，濡筋骨，利关节。气海无所受，则卫气不能温分肉，充皮肤，肥腠理，可开阖。血海无所受，则上下内外络脉空虚，于是精神气血之奉生周于性命者劣弱矣。”

上药研末，制成蜜丸，每次6克，每日3次。

二诊（2008年9月12日）　上药后食量大增，每餐可进2两米饭，面色转红，精神转佳，活动时间明显增长，视力亦强。可持续看书半小时以上。

嘱其上方坚持服用。

【按】　脏腑亏损、气血阴阳不足是其基本病机，着眼点在脾肾。肾内藏的先天之精气，是人体生长化育之元气，需赖脾胃运化后天水谷之精气来补充和奉养才能绵绵不息。就如李东垣在《脾胃论》中说：“真气名元气，乃先身生之精气也。非胃气不能滋之。”“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气……脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”先天之不足，必赖后天培养之力，方得补天之功。但该患儿先天不足，后天失养，故可见身形消瘦，面色苍白，耗气懒言，目力衰弱；中土失运，纳化失常则饮食不进，大便不畅。故方中党参、白术、茯苓、甘草、扁豆、薏苡仁甘温健脾阳；芡实、莲子肉、山药滋补脾阴；陈皮、砂仁、麦芽、白豆蔻、藿香、山楂醒脾和胃，消食导滞；再佐以小量黄连，醒脾开胃，以助运化输布，疾病又何能不向愈？