二、胸痹

案2　齐某，男，52岁。

初诊（1998年11月16日）　主诉：反复发作性心痛3年，加重1个月。患者诉发作性心痛3年，左侧胸膺部疼痛牵及后背，脘堵胸闷，疲乏、气短，肢体沉重，纳呆，寐可，舌质红，苔白根厚，脉弦滑。血压140／90毫米汞柱。心电图明显异常，经某医院诊断为“冠心病心绞痛”。中医诊断：胸痹（气滞血瘀，胸阳不振）；西医诊断：心绞痛。治当以活血行气，通阳开结。方选丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤加减。

丹参15克　　　　　檀香6克　　　　　砂仁6克　　　　　全瓜蒌15克

薤白15克　　　　　法半夏10克　　　 珍珠母15克　　　 酒黄芩10克

枳壳15克　　　　　谷芽15克　　　　 麦芽15克　　　　 鸡血藤15克(https://www.daowen.com)

红花6克

7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。

二诊（1998年11月23日）　患者诉服药后，胸闷背痛均减轻，且发作次数明显减少，心电图复查已好转，前两日因饮食不慎出现脘痛不适，纳呆，眠差，肠鸣。舌苔薄白，脉弦细滑。

守上方加桂心3克、厚朴10克、黄连5克，再进10剂。

【按】　喻嘉言说：“胸中阳气如离照当空，旷然天外，设地气一上，则窒塞有加，故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也。”本例患者胸中痛且闷，为痰气胶阻于上焦，以致心阳为之窒碍。痰气胶阻，肺气宣降失常，故气短。血运不畅，络脉失养，则肢体沉重。舌红苔白腻为痰热阻滞之征。病情全在痰阻血瘀，故治以辛滑通阳，化痰通络。方用薤白辛滑通阳，温中散结。《本草思辨录》谓其“药之辛温而滑泽者，惟薤白为然”；瓜蒌化痰宽胸，荡涤秽浊，《本草思辨录》谓其“结胸胸痹非此不治，然能导之使行，不能逐之使去，盖其性柔，非济之以剐，则下行不利”。半夏则辛滑祛痰，《本草从新》谓其“辛通，使气能化液，故润燥”；枳壳理气化痰，檀香、丹参、红花、鸡血藤活血通络，用檀香还有以其香能避秽之意，使痰化、瘀除而心阳用事。二诊后，诸症明显见好，是以守方以收全功。