二、溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（UC）在国外较常见，国内发病率逐年上升。UC表现为多因素、多层次且病因未明的慢性非特异性肠道炎症，临床较为难治，且复发率极高。UC属中医“泄泻”“痢疾”等范畴，与《内经》“肠澼”、《难经》“大瘕泄”较相近。UC活动期多以湿热为主，总结张小萍采用芍药汤加味治疗湿热型UC40例，报告如下。
1．临床资料 本组40例病例，均来自江西中医学药大学附属医院2008年5月至2009年9月消化内科门诊患者，全部病例符合2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案）》中的湿热证溃疡性结肠炎诊断标准。其中男12例，女28例，年龄20～60岁，病程0．5～20年。主要临床表现：腹泻、腹痛、肛门有灼热坠胀感及粪便中含脓血和黏液。
2．治疗方法 治宜清热化湿，调和气血。方用芍药汤加味。处方：白及、白芍各20克，枳壳、鹿茸草各15克，黄芩、槟榔、赤芍各10克，川黄连、生大黄、木香、当归、炙甘草各6克，肉桂2克。
情志抑郁、虚烦不安者加合欢皮15克，口干明显者加玄参15克。水煎服，每日1剂，分2次服。
3．治疗结果 疗效判定：根据2000年成都会议拟定的疗效评定标准。结果：①完全缓解（临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常）25例。②有效（临床症状基本消失，结肠镜检查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成）14例。③无效（经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善）1例。总有效率为97．5%。
4．病案赏析
案1 王某，女，35岁，工人。(https://www.daowen.com)
初诊（2008年7月） 腹痛、腹泻反复发作1年余。现症：腹痛拒按，腹泻2～3次／日，大便夹脓血及黏液，伴里急后重、肛门灼热，舌质红、苔黄腻，双脉弦滑数。肠镜检查可见2个浅溃疡，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加。西医诊断：慢性溃疡性结肠炎。患者曾口服柳氮磺吡啶（4～6克／日）半年，疗效不佳，求治于中医。中医诊断：泄泻，辨证属大肠湿热型。方用芍药汤加味。
白及20克 白芍20 枳壳15克 鹿茸草15克
黄芩10克 槟榔10克 赤芍10克 川黄连6克
生大黄6克 木香6克 当归6克 炙甘草6克
肉桂2克
水煎服，每日1剂。连服7剂，患者腹痛减轻，下痢脓血减少，里急后重、肛门灼热感均有所减轻。效不更方，继服上方1个月，患者腹痛、腹泻、脓血便、肛门灼热、里急后重等症状均逐步减轻，再按上方随症加减，治疗6个月后上述症状基本消失。复查肠镜示：黏膜大致正常。
5．讨论 UC是一种原因不明的慢性结肠炎，可发生于任何年龄。主要症状有腹泻、腹痛及粪便中含脓血及黏液。病程缓慢，不易彻底治愈。一般使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗，但由于疗程长，不良反应多，患者多不能耐受和坚持。该病属于中医学“泄泻”“痢疾”“肠风”等范畴，多从大肠湿热或脾胃虚弱辨治。芍药汤，出自刘完素《素问病机气宜保命集》，该方气血并治，兼以“通因通用”。原书记载：“《经》曰，泻而便脓血，气行而血止。行血则便脓自愈，调气则后重自除。”方中重用白芍，配当归调和营血，配甘草缓急止痛；大黄配黄芩、黄连清中有泻，导热下行；配木香、槟榔能行气导滞；配以肉桂反佐，有防止苦寒伤阳、冰伏湿热之邪。张小萍在芍药汤基础上，加用赤芍、白及、枳壳、鹿茸草。赤芍清热凉血、散瘀止痛，具有止血不留瘀、活血不动血的特点。张小萍配以赤芍，是为加强行血止血之功；白及收敛止血、消肿生肌，为收敛止血之要药。《本草纲目》记载白及有“生肌治疮”的作用，对糜烂性损伤的炎症有很好的疗效，并对溃疡面有很好的修复作用；枳壳归脾、胃、大肠经，行气宽中除胀，功类枳实而无破气之弊，现代药理研究认为枳壳对胃肠平滑肌具有双向调节的作用；鹿茸草又名沙氏鹿茸草，为玄参科植物，性味辛苦平，有利湿、活血、止痛、清暑之功，张小萍在长期的临床实践中发现，鹿茸草能很好地治疗便脓血及黏液。全方诸药合用，相辅相成，共奏清热化湿、调和气血、化瘀生新之功。另外，由于UC病程长，反复发作，患者均有不同程度的心理负担，在治疗过程中，部分患者由于情绪不调、饮食不节等因素易于复发。因此，张小萍在治疗过程中，非常注意与患者的沟通，耐心给患者分析病情，使患者在病情的反复过程中，认识到治疗的有效性，从而坚持治疗，达到预期疗效。