四、喘病

案5　陶某，男，54岁。

初诊（2002年4月12日）　主诉：咳喘，吐白痰，不能平卧2日。咳嗽痰多清稀，时有黑色痰，胸闷，口不渴，喜热饮，咳剧则喘促，口唇轻度发绀。无明显季节性，秋冬稍剧。诊时两肺满布哮鸣音。多汗，易疲乏，食欲不佳，上腹部胀满，小便平，大便稀软。舌质淡红，苔白滑，脉弦滑。患者于2000、2001年两次出现咳喘，持续约1个月，经用抗生素、氨茶碱等药物治疗缓解。中医诊断：喘病（肺脾气虚，饮停心肺）；西医诊断：慢性支气管炎。治当以燥湿健脾，通阳散结。方选瓜蒌薤白半夏汤合六君子汤加减。

瓜蒌10克　　　　　薤白12克　　　　 法半夏10克　　　 陈皮10克

党参15克　　　　　炙甘草6克　　　　茯苓15克　　　　 炒白术15克(https://www.daowen.com)

枳壳15克　　　　　款冬花10克　　　 白果10克　　　　 桂枝6克

苦杏仁10克

7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。

【按】　林珮琴在《类证治裁》中指出：“（饮邪）随气升降，遍身皆到，在肺为咳，在胃为呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀……变幻百端。”患者痰饮停聚于肺，肺失肃降则咳嗽气喘，窜至中焦则腹满便稀，阻滞心脉则胸闷唇绀。饮为寒邪则口淡不渴喜热饮。舌淡红苔白滑，脉弦滑为痰饮之外候。治痰饮当用温药。且患者多汗，易疲乏，肺脾气虚，卫外不固之故。用茯苓渗湿健脾，祛痰化饮；桂枝温阳化气，与茯苓相伍，一渗一温，对于水饮滞留而偏寒者，实有温化渗利之妙；白术健脾燥湿，诸药合用，共收饮去脾和，湿不复聚之功；苦杏仁降气化痰平喘；法半夏、瓜蒌、薤白辛温通阳，降气化饮，止咳平喘；炙款冬花、枳壳温润降气平喘；党参、白果益气收敛，调补中焦，以杜痰饮生成之源。药后，饮去喘平。