一、胃痛
案1 蔡某，女，60岁。
初诊（2010年1月7日） 主诉：胃脘部胀闷疼痛2年。患者诉近两年来反复出现胃脘部胀闷疼痛。曾胃镜示：浅表性胃炎伴糜烂。刻下症见：胃脘部胀闷疼痛，嗳气，无反酸，食后腹胀加重，平素性情急躁易怒，纳可，大便不畅，小便频，舌质红，苔薄，脉弦。中医诊断：胃痛（肝气犯胃）；西医诊断：慢性胃炎。治当以疏肝理气，和胃止痛。方选四逆散加减。
柴胡10克 炒白芍15克 枳实15克 炙甘草6克
川楝子10克 延胡索10克 黄连6克 白及15克
谷芽20克 麦芽20克 合欢皮15克 浙贝母10克
蒲公英15克 防风10克 陈皮10克 鹿茸草15克
金钱草15克
7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。
【按】 患者平素急躁，肝火旺盛，横逆克伐胃土，气机为之壅滞，胃气不降则脘腹胀闷、嗳气、大便不畅；脾运不及则餐后加重，所谓“肝为起病之源，胃为传病之所”则是指此。故方选四逆散为主疏肝通滞，可加合欢皮养心安神，蒲公英清胃而不伤胃，白及合浙贝母制酸，黄连清郁热。其中谷芽、麦芽调脾胃气机之升降，恢复纳化之常。诸药相伍，效专力宏。
案2 袁某，男，14岁。
初诊（2009年12月24日） 主诉：胃脘部疼痛1年余。患者诉近1年来反复出现胃脘部疼痛，空腹痛甚。胃镜示：十二指肠球部对吻性溃疡（活动期），HP（＋＋＋）。刻下症见：胃脘部疼痛，伴烧心，反酸，纳可，二便平。睡眠可。舌质红，苔薄黄微腻，脉弦。中医诊断：胃痛（脾虚兼湿热蕴结）；西医诊断：消化性溃疡。治当以清热利湿，和胃止痛。方选香砂六君汤加减。
木香6克 砂仁6克（后下） 法半夏10克 ` 陈皮10克
党参15克 茯苓15克 炒白术10克 炙甘草6克
黄连6克 白及15克 浙贝母10克 蒲公英15克
枳壳15克 谷芽20克 麦芽20克 川楝子10克
延胡索10克 三七粉3克（合药冲服）
7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。
二诊（2010年1月7日） 药后胃脘部疼痛减轻，精神可，稍有反酸、烧心，舌质红，苔薄腻，脉细弦。守方再进7剂。
【按】 此案为脾虚夹实的胃痛证，脾胃虚弱，运化无权，胃络失和，故胃痛，胃气不降，从而反酸、烧心。选用香砂六君子汤健脾和胃化湿，脾胃健则湿热化生无源；金铃子散疏肝泄热，和胃止痛，蒲公英清胃而不伤胃，白及修复胃黏膜，浙贝母制酸，黄连清热，三七粉化瘀止血，加强胃黏膜血循环以修复胃黏膜。
案3 黄某，女，39岁。
初诊（2012年9月5日） 主诉：胃脘部隐痛1月余。胃脘部隐痛，伴嘈杂，饥饿时明显，头晕，纳可，大便日行1～2次，小便平，睡眠不佳，梦多，容易烦躁，舌质红，苔淡黄稍腻，脉弦细。体格检查：心肺听诊无明显阳性体征。胃镜示：非萎缩性胃炎。中医诊断：胃痛（肝胃郁热）；西医诊断：慢性胃炎。治当以疏肝健脾，和胃止痛。方选丹栀逍遥散加减。(https://www.daowen.com)
牡丹皮10克 栀子6克 柴胡6克 薄荷6克
当归6克 炒白芍15克 茯苓15克 炒白术10克
生姜2片 炙甘草6克 川楝子10克 延胡索10克
枳壳15克 谷芽20克 麦芽20克
7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。
二诊（2012年9月12日） 药后症减，胃痛，嘈杂减轻，偶有胃脘部灼痛，二便平，头昏沉减轻，舌质红，苔薄黄，脉弦细。
守上方再进14剂。
三诊（2012年9月26日） 药后胃脘嘈杂，睡眠欠佳，多梦，头晕症状基本消失，舌质淡红，苔白，脉弦细。
守上方7剂。巩固疗效。
【按】 本患者胃脘痛是由内伤情志、脏腑功能失调所致，患者肝失疏泄，郁而化热，气横逆犯胃，故见胃脘隐痛；肝气乘脾，导致脾失建运，故见嘈杂不适；脾虚水谷不化，气血不生，故见睡眠不佳，梦多，舌质红苔薄黄稍腻，脉弦细。方中以柴胡疏肝解郁，条达肝气，当归、白芍补肝体以助肝用，柔肝缓急止痛；白术、茯苓、甘草健脾和胃；牡丹皮、栀子疏肝泄热止痛；合用金铃子散疏肝气止胃痛。诸药合用则肝郁得疏、脾气得健、胃痛得除。
案4 付某，女，58岁。胃脘部隐痛半年余。
初诊（2015年5月19日） 胃脘部隐痛，神疲、乏力半年，于当地检查未发现明显异常，加重1月余，纳可，睡眠不佳，梦多，容易烦躁，口干，舌质红，苔少，脉细数。体格检查：心肺听诊无明显阳性体征。胃镜示：非萎缩性胃炎。中医诊断：胃痛（肝阴亏虚）；西医诊断：慢性胃炎。治当以滋阴疏肝。方选一贯煎加减。
北沙参15克 生地20克 枸杞子15克 川楝子10克
当归6克 赤芍15克 白芍15克 黄芪20克
石斛15克 炙甘草6克 川楝子10克 玄参15克
枳壳15克 合欢皮15克
7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。
二诊（2015年5月26日） 药后症减，胃痛减轻，寐转安，精神转佳，二便平，舌质红，苔少，脉弦细。
守方加黄精10克，再进14剂。
【按】 本案患者阴液素亏，胃络失养，故胃脘疼痛；脾气不足则神疲乏力；肝阴不足，虚火上炎则失眠多梦，口干烦躁。舌红苔少，脉细数为阴虚火旺的外在表现，故治以养肝阴、清虚火，方用北沙参、当归、炒白芍、生地、枸杞子、石斛、玄参大队养阴之品滋阴止痛，黄芪配甘草益气止痛，白芍配甘草缓急止痛，枳壳配川楝子理气止痛，全方补而不滞，效专力宏。