一、胁痛

案1　章某，女，72岁。

初诊（2013年6月5日）　主诉：右胁胀痛3个月。右胁下胀痛，伴有胃脘部胀闷，纳可，嗳气，二便平，睡眠不安，舌质红，苔薄黄腻，脉弦。既往史：有胆结石病史。体格检查：右上腹轻度压痛。辅助检查：腹部B超示胆囊结石（4mm×5mm）、胆囊炎。中医诊断：胁痛（肝气郁结）；西医诊断：胆石症、胆囊炎。治当以疏肝理胆，理气运脾。处方：四逆散合四金汤加味。

郁金10克　　　　　鸡内金15克　　　 金钱草15克　　　 海金沙15克

柴胡10克　　　　　炒白芍15克　　　 枳实10克　　　　 炙甘草6克

川楝子10克　　　　延胡索10克　　　 合欢皮15克　　　 谷芽20克

麦芽20克(https://www.daowen.com)

7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。

二诊（2013年6月12日）　药后胁胀痛稍减轻，嗳气明显减轻，胃脘部胀闷缓解不明显，二便平，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。

守方再服14剂。

三诊（2013年6月26日）　药后症状基本消失，舌质淡红，苔薄，脉弦。

守方14剂。

【按】　木土相乘，气机郁滞，则脾胃升降失和，在上者则胃痛、呕吐，在下者则腹泻。本案为肝胆气机郁滞，肝胃不和。初诊时因少阳胆腑不利，气机横逆，胃气不能敛降，故胁痛、嗳气。气郁化火，湿浊不化，火与湿胶着流连，上扰心神则睡眠不安，苔薄而黄腻，治当疏达肝胆之滞，顺降胃腑之逆，治以四逆散加减。方中柴胡、枳实疏利肝胆郁滞之气，白芍、甘草柔肝缓急止痛，更加郁金行气活血、疏肝利胆，辅以金钱草、海金沙清利胆腑久羁之湿热，且与郁金、鸡内金合用尚有四金汤之意以治结石，全方组合，效专而力宏，故能取效。