四、鼓胀

案4　付某，男，59岁。

初诊（1995年10月7日）　主诉：腹胀、乏力2个月。近2个月来腹胀，腹部膨大，平脐腹围98厘米，腹壁青筋暴露，精神欠佳，气短，乏力，纳差，面色萎黄，情绪急躁易怒，小便量少色黄，大便稍干，肝大季肋下2横指，伴有轻度压痛，舌质暗红，苔薄，脉沉弦滑。既往史：血吸虫肝10余年。辅助检查：7月份大便检验血吸虫卵阳性。腹部B超：血吸虫肝硬化，大量腹水。中医诊断：鼓胀（肝脾不和，气滞血瘀）；西医诊断：肝硬化（失代偿期）。治当以疏肝理气，化瘀利水。方选柴胡疏肝散加减。

枳壳15克　　　　　京赤芍10克　　　 广郁金15克　　　 柴胡10克

广木香6克　　　　 青皮20克　　　　 陈皮10克　　　　 丹参15克

猪苓15克　　　　　车前子30克　　　 益母草30克　　　 葶苈子10克

大腹皮15克　　　　茯苓皮30克(https://www.daowen.com)

5剂。文火煎取200毫升，分2次服，每日1剂。

二诊（1995年10月12日）　药后小便转多，腹胀减轻，胃纳转佳，精神好转，已能从事轻度体力劳动。惟觉两足乏力，情绪急躁，舌脉同前。病情稍有起色。

守上方去猪苓，继服7剂。

三诊（1995年10月19日）　药后腹胀持续减轻，腹围80厘米，小便通畅，胃纳可，精神佳，已能从事日常劳动。惟觉两足乏力，舌淡红，脉细。

守上方去葶苈子、益母草，加夏枯草10克、黄芪30克，继服14剂。

【按】　本案患者，脾气亏虚，湿浊内蕴，气机不利，即《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”之谓。中焦气虚，气短乏力。湿浊困脾，水蓄不行，以致腹部胀满，饮食欠佳。脾虚易招肝乘，肝气不能畅达，气滞血瘀，故情绪急躁易怒。腑气不得下降，大便偏硬，舌质暗红，脉沉弦滑为水湿与瘀血互结，肝木乘脾之象。故治以疏肝理气，化瘀利水。药用柴胡、枳壳、郁金、木香、青皮疏利肝气，复其升降；赤芍、丹参活血化瘀；以益母草、葶苈子、大腹皮、茯苓皮利水通瘀，从而使腹水得以消退。最后加黄芪以益气行水，巩固疗效。