三、不寐

案3　应某，女，42岁。

初诊（2010年1月16日）　主诉：寐不安，胃脘部反复疼痛1年。患者诉1年来出现多梦易醒，神疲乏力，胃脘部疼痛反复发作。曾胃镜示：非萎缩性胃炎。HP（＋＋＋）。近1周失眠，晚间入睡困难，烦躁，胃脘部疼痛明显，大便次数增多，月经提前、量多、色淡，经期延长20日，舌质红，脉细。中医诊断：不寐（心脾两虚）；西医诊断：失眠；非萎缩性胃炎。治当以健脾养心安神。方选归脾汤加减。

当归10克　　　　　炒白术10克　　　 党参15克　　　　 黄芪30克

炒酸枣仁15克　　　木香6克　　　　　茯苓15克　　　　 远志10克(https://www.daowen.com)

枳壳15克　　　　　谷芽15克　　　　 麦芽15克　　　　 首乌藤15克

生姜2片　　　　　 红枣3个　　　　　川楝子10克　　　 延胡索10克

7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。

【按】　心主血而藏神，脾主运化为气血生化之源，脾运不足，生化乏源，均可致气血不足，血不养心，心神不安，以致失眠。本证患者因思虑过度，劳伤心脾，脾虚不能运化则神疲乏力、胃痛隐隐，化源不足则心血不足，心神失养而失眠、月经量少，《灵枢·邪客》所谓“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”之旨正是指此，用归脾汤益气养血安神，以党参、白术、黄芪、炙甘草补脾益气生血，使气旺血行，心脾有所养，经血化生有源；茯苓、远志、酸枣仁宁心安神助眠；木香、枳壳、川楝子、延胡索理气宽胸，使补而不滞，滋而不腻；谷芽、麦芽、姜、枣调和脾胃，当归、首乌藤养心血安神以助安眠。本方制剂在于运转脾运气机，以其忧思伤脾、气机怫郁之故。