中医临床思维的培养途径
近些年来中医院校培养的部分中医学生实践能力差，毕业后难以胜任中医临床工作，不仅影响中医的声誉及发展，也成为中医界的突出问题。究其根本原因，张小萍认为主要是缺乏中医临床思维能力的培养。目前对于中医学生临床思维能力培养的研究多停留在理论上，缺乏实质性的临床内容。近2年来，我们选择中医专业实习学生进行了中医临床思维能力的培养，取得了满意效果。在此基础上我们对中医临床思维的培养途径作进一步的探讨。
（一）开设中医临床思维讲座
中医临床思维能力的培养有三大难点：一是目前各大中医院校临床教学均缺乏系统的临床思维培养方案；二是医学面对的是丰富多变的临床。中医学中理论和临床的差别是巨大的，学生在面对患者时，往往不知如何把握临床思维；三是中医的辨证模式很多，对多种辨证模式，在临床中如何选用，学生往往无所适从。
针对以上问题，我们在中医临床思维讲座中：第一，阐明中医整体观念形成的时代背景、历史原因及思维特点、先进性、科学性等。并且反复强调传统文化和中医经典的重要性。第二，分析中西医临床思维方式的不同。第三，从“病”“阴阳”“平衡”“通”六字等入手高度概括并简单系统再现传统中医的核心内容。第四，通过对成功及失败的病案讲解与分析，再现中医临床思维全过程及临证要点。第五，在目前以西医为主流医学的现状下，必须面对现实，结合时代特点，西为中用。通过开设讲座，学生对传统中医有了真实的了解，增强了对中医的信心，学习兴趣明显提高。
（二）开展临床思维病例分析，逐步引导思路
中医学生的辨证思维多是先入为主的感性认识，或静止性思维，片面性思维，难于全面、整体地把握疾病的本质。我们通过开展临床思维病例分析，逐步引导思路，使实习学生认识到疾病是一个不断发展变化的动态过程，通过训练临床思维能力，学会思考，善于思考，形成科学而缜密的中医临床思维方式。为其将来做好中医临床工作奠定扎实的基础。
在病例分析中，我们先选择一个典型病例，让学生收集病例资料后，再逐步对病例进行讨论、分析，老师加以引导，将讨论内容步步深入。一般引导主要从以下几方面入手：①先让学生提出疾病的病位、诊断及诊断依据。②疾病的病性是什么？依据是什么？③阳证或阴证再进一步分是属三阴还是三阳？即六经辨证。④目前的病机关键及疾病的程度如何？⑤目前的病机是如何演变而来？将如何发展下去（即预后）？⑥如何制订治疗方案？
通过老师的提问，一步步诱导同学从复杂的临床症状（如同树叶），归纳出证（如同树干），然后再根据不同的辨证模式抓住根本的病机（如同树根）。
（三）教学查房——中西并用，基础与思路并重
对实习学生的教学查房不同于一般的中医临床教学，教学查房必须中西并用，基础与思路并重。收集临床资料是临床诊断思维的起点，张小萍先带领实习学生接触患者，让学生对患者进行认真全面的望、闻、问、切，详细搜集病情资料。然后进行分析，在分析中发现新的问题，再去了解、收集情况，又对疾病有了新的认识。经过一段时间的训练后，再把“被动”查房改为“主动”查房，指导学生主动收集资料，自己进行分析。然后着重讲解临床诊断思维的方法，步骤及误诊分析等。
（四）开展中医临床思维辩论
将实习同学分成两组，就临床思维病例讨论会中的问题进行辩论，然后老师再进行点评。先选择典型病例，再逐渐过渡到复杂疑难病例。中医的辨证模式很多，通过辩论及总结，让学生学会在临床不同的情况下如何选择不同的辨证模式，如何把握病机的演变，如何选择经方或时方，如何对方剂进行加减等。(https://www.daowen.com)
（五）让学生接诊患者，提出诊疗意见后再讨论
实习学生普遍存在理论知识未融会贯通，往往是被动的实习，实践能力差，思维比较局限，不善于提出问题。所以必须让学生学会接诊患者，有独立操作和独立思考的机会，并提出诊疗意见。老师再根据学生的诊疗意见组织大家讨论，然后作进一步的分析和讲解，最后再让学生提出新的诊疗意见。
疾病和疾病的诊疗都是充满变数的过程，其临床表现更是纷繁复杂。通过这种实践——讨论——再实践的过程，让学生学会将所学的中医理论和基础课程等各门学科知识综合起来，能将看似抽象的中医理论形象化、生活化，并能举一反三地应用于临床。最终以“阴阳”作为总纲，将复杂的中医辨证简单化，再步步诱导学生将临床思维细致化。
（六）效果
（1）研究组的出科考核成绩明显高于对照组，研究组学生的反馈意见高度评价此培养方案。
（2）学生对中医的发展前景具足信心，能潜心钻研、继承传统中医。
（3）学生的中医临床思维能力明显提高，在毕业后能迅速适应临床工作。
（4）能将看似抽象的中医理论形象化、生活化，并能举一反三地应用于临床。
（5）学生能学会在临床不同的情况下如何选择不同的辨证模式。
（七）问题与展望
我们在实施过程中，虽然感觉采用的中医临床思维的培养途径简单有效，但觉得仍不够系统，时间及师资均显不足，深感若能编撰一本切合临床实际的《中医临床思维学》教材，对于传统中医的传承及教学工作、教学质量的提高都有重要的实际意义。