一、痹证

案1　黄某，女，61岁。

初诊（2003年1月27日）　主诉：反复出现双下肢疼痛2年，加重3个月。3个月前因劳累受风后出现双下肢酸痛、乏力，得热痛减，遇冷加重，小腿发冷，局部皮色不变，触之热，未见关节变形，无间隙行跛行，手脚心灼热感，食纳尚可，二便正常。舌质淡，苔薄白，脉沉紧。既往史：风湿性关节炎病史多年。中医诊断：痛痹（寒凝血瘀）；西医诊断：风湿性关节炎。治当以温经散寒，化瘀通痹。处方以桂枝附子汤合黄芪桂枝五汤加减。

桂枝12克　　　　　制附子10克（先煎）黄芪30克　　　白芍15克

当归15克　　　　　川芎10克　　　　 秦艽10克　　　　 独活10克

木瓜30克　　　　　牛膝15克　　　　 苍术10克　　　　 薏苡仁20克

鸡血藤30克　　　　生姜2片　　　　　红枣3个(https://www.daowen.com)

14剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。

二诊（2003年2月12日）　上药7剂后双下肢疼痛及酸困均减轻，精神较前转好，惟觉小腿部仍有发冷，舌脉同前。

守上方改黄芪50克，制附子20克，继进14剂。

三诊（2003年2月27日）　药后双下肢疼痛及酸困基本消失，精神可，惟脉沉细。

守上方，继进7剂。

【按】　患者素体阳气不足，加之年老体衰，风寒湿邪乘虚侵入人体，流注经络，使气血痹阻而为痹证。因寒邪偏重，其性凝滞收引，故出现下肢冷痛；又夹杂湿邪于其中，故出现肢酸困乏力。方中以大辛大热之附子为君药，走而不守，为退阴寒、益阳火、除寒湿之要药，与桂枝相配更善散寒温经；秦艽、木瓜、独活祛风湿，苍术、薏苡仁健脾利湿；病久多虚，故用黄芪、当归、川芎、芍药、鸡血藤益气养血、舒筋通络；牛膝引药下行。诸药合用，风湿得去，气血得养，诸症得消。