第四节 感染监测
2010年，每月认真进行重点科室的物体表面、空气、工作人员手、使用中消毒液、内窥镜、血液净化系统、高压消毒灭菌生物监测工作，并对监测结果进行统计分析，找出消毒灭菌工作中存在的问题，进行改进。全年累计完成采样482余份，其中空气80份，使用中消毒剂90份，物表80份，医务人员手81份，压力蒸汽灭菌器18份，无菌物品器械80份，紫外线照射强度监测60份。
每周一次全院各科室查阅在架病例，及时发现医院感染病例，进行登记、观察，全年共监测住院患者6500余例，诊断医院感染病例33例，医院感染率0.4%。
2011年，每月认真进行重点科室的物体表面、空气、工作人员手、使用中消毒液、内窥镜、血液净化系统、高压消毒灭菌生物监测工作。全年累计完成采样533份，其中空气85份，使用中消毒剂95份，物表85份，医务人员手88份，压力蒸汽灭菌器23份，无菌物品器械91份，紫外线照射强度监测79份。
每周一次全院各科室查阅在架病例，及时发现医院感染病例，进行登记、观察，全年共监测住院患者6521余例，诊断医院感染病例31例，医院感染率0.4%。
2012年，医院感染病例前瞻性调查能早期辨认医院感染的暴发流行。为防止医院感染暴发流行，专职人员定期查阅各科的在架病历，重点查阅住院时间长、病重、病危、发热、接受侵入性检查治疗的病人，共查阅病历8520份，医院感染病例21例，感染率0.3%。
每月对各科室的空气、物表、医务人员手、消毒液、高压锅、透析液、紫外线照射强度进行常规监测。全年共采样506份，空气90份、物表120份、医务人员手指99份、消毒液56份，高压锅生物监测48份、透析液13份、紫外线80份。并按卫生厅要求向省级单位送内毒素监测1份、化学污染物监测1份。
2013年，为防止医院感染暴发流行，专职人员定期查阅各科的在架病历，重点查阅住院时间长、病重、病危、发热、接受侵入性检查治疗的病人，共查阅病历10120份，医院感染病例18例，感染率0.2%。
每月对各科室的空气、物表、医务人员手指、消毒液、高压锅、透析液、紫外线照射强度等进行常规监测。上半年共采样520份，空气92份、物表118份、医务人员手指110份、消毒液60份，高压锅生物监测48份、透析液14份、紫外线80份。
2014年，每月对重点科室的物体表面、空气、工作人员手、使用中消毒液、内窥镜、血液净化系统、高压消毒灭菌生物监测工作进行监测，年累计完成采样430份，其中空气60份，使用中消毒剂80份，手、物表90份，压力蒸汽灭菌器生物监测50份，无菌物品器械80份，透析液12份，紫外线照射强度监测60份，内毒素1份。
医院感染病例前瞻性监测工作，要求各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测，如实上报。全年共监测住院患者11268人次，诊断医院感染病例25例，医院感染率0.2%。
2015年，全年共监测项目400份，合格率达90%以上。
对临床科室住院病人进行前瞻性监测，共查阅病历11858份，感染病例21例，感染率0.2%。
按医院感染管理要求，对200例胆结石手术病人，进行手术部位感染目标性监测，对全年的统计资料进行总结分析，并向临床科室反馈监测结果和建议。
2016年，对医院的ICU、NICU、手术室、血透室、产房、消毒供应室、内镜室每季度进行环境卫生监测。2016年进行手卫生监测76例、物表48例、空气监测36例、透析液44例、消毒液44例、消毒供应中心高压锅生物监测48份、紫外线灯管检测40例。其中不合格物表5例，合格率为89.5%；手卫生不合格10例，合格率为86.8%；空气不合格1例，空气监测合格率97.2%；消毒液不合格3例，消毒液合格率93.1%；透析液合格率100%；紫外线灯管不合格2例，合格率为95%；消毒供应中心高压锅生物监测合格率为100%。对科室监测存在的问题，要求科室立即进行整改，落实科室医院感染持续改进。积极参与ICU、NICU等科室的改建工作，规范了胃镜的消毒工作，从感染管理角度，提出合理建议。
对眼科白内障手术进行目标性监测。眼科2016年1月至11月共开展手术例数30例，切口感染0例，感染率为0。通过对眼科白内障手术进行目标性监测，能及时发现医院感染相关问题并采取针对性防控措施，提高了医生对医院感染病例诊断意识。
2017年，共进行手卫生监测66例、物表48例、空气监测36例、透析液72例、消毒液48例、消毒供应中心高压锅生物监测48份、紫外线灯管检测40例。其中，物体表面合格率为95%，手卫生合格率为84.8%，空气监测合格率94.4%，消毒液合格率95.8%，透析液合格率100%，紫外线灯管监测合格率为95%，消毒供应中心高压锅生物监测合格率为100%。
对子宫切除手术进行目标性监测。妇科2017年1月至11月共开展手术例数44例，切口感染0例，感染率为0。
2018年，环境卫生学监测：全年共监测299份。其中：医护人员手指38份，空气35份，物表72份，灭菌容器生物监测50份，消毒液39份，透析液12份，胃镜镜头和活检钳共12份，紫外线灯管60例。其中，手卫生合格率为86.2%，物体表面合格率为91.2%，空气监测合格率86.3%，消毒液合格率87.3%，透析液合格率100%，胃镜镜头和活检钳合格率100%，紫外线灯管监测合格率为95%，消毒供应中心高压锅生物监测合格率为100%。监测不合格时及时报告，落实整改，进行二次监测。
2018年11月30日，专职人员定期查阅各科室的在架病历，重点查阅住院时间长、病重、发热、接受侵入性检查治疗的病人，及时辨认院感暴发流行的趋势，共查阅病历15722份，感染病例9例，感染率0.06%。
目标性监测：共开展手术例数53例，切口感染0例，感染率为0，术后预防使用抗菌药物平均天数4.3天。并对监测资料分类汇总、分析、反馈。
多重耐药菌的监测：2018年1月至11月医院出院病人数为15722人，各科室送检标本数171例，2018年全院标本送检率为1.1%，比上一年增加了0.4%。