第七节 质量考核
病区考核标准
组织管理30分，一项不符合要求扣3分；
病房管理10分，一项不符合要求扣2分；
消毒灭菌与隔离40分，一项不符合要求扣2分；
医疗废物10分，一项不符合扣2分；
医疗废物分类、垃圾桶周围保持清洁、锐器类损伤性医废存放在防渗漏的密闭容器中并有警示性标识等，考核标准10分，一项不达标扣5分。
产房质量考核标准
各项标准达标，每项应得10分，现场察看一项不符合要求扣2分。
内镜室质量考核标准
布局合理，诊疗室与清消室分开，独立设置，标识明确，有严格的消毒隔离制度，规章制度健全，工作人员有岗位培训证。有符合要求的清洗消毒灭菌设备，内镜数量与接诊病人相适，以上逐项应得8分。
凡进入人体无菌组织、器官的内镜活检钳及附件必须灭菌，凡进入人体消化道、呼吸道等的内窥镜必须高效灭菌、消毒或灭菌，必须符合《内镜清洗消毒操作技术规范》的要求，灭菌内镜及附件必须无菌保存。以上各项应得9分。
有内镜清洗消毒的记录、消毒后内镜每季度检测、工作人员操作时应穿专用工作服。以上各项应得8分。现场察看，查看操作和记录、检测资料，一项不符合要求扣2分。
输血科质量考核标准
布局合理，分清洁区，各区使用符合要求，并配备有相应的隔离设施。严格试剂管理，输血科使用的试剂必须取得药品监管部门颁发的许可证，接触血液必须戴手套，储血冰箱禁止存放其他物品，每周清洗消毒一次，工作人员定期体检，无过期的无菌物品、消毒剂。以上各项应得10分。现场察看制度和设施的落实，一项不符合要求扣2分。
透析室质量考核标准
建立健全岗位职责、技术操作规范、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理及操作规程、职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案，应得6分。
应建立医务人员的继续教育制度，医务人员应接受血液透析相关的岗位培训，正确掌握以下知识和技能：1.血液透析医院感染的特点及预防与控制相关知识。2.无菌技术操作和消毒隔离的基本原则与技能。3.仪器设备（水处理、血液透析机、透析器复用及相关物品等）、环境的消毒知识和技能。4.职业防护原则和方法。应得8分。
针灸科质量考核标准
针灸科质量考核标准总计27项，考核应得分分别为4分、3分、6分、8分不等。
2018年制定新的绩效考核标准，并按新标准进行全院考核。
根据国家《医疗器械监督管理条例》《消毒管理办法》《医院感染管理办法》等相关法律、法规及有关文件的要求，为进一步加强我院一次性无菌医疗用品的管理，保证患者安全，提高医疗质量，防止医源性感染和医院感染的发生，结合我院的具体情况，修订并完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度，对全院一次性无菌医疗用品的购置、储存、发放、使用及使用后的分类处理进行统一管理；对新进或拟更换一次性无菌医疗用品的产品进行相关审核，包括审核国家要求的有关证件，并做好登记；对一次性使用无菌医疗用品的登记、储存、发放进行监督，并抽查产品的外观质量；监督临床使用情况及用后的无害化处理，对临床出现的异常反应及时开展调查；对一次性使用无菌医疗用品实行日常和定期的监督、检查和管理，并及时向医院感染管理委员会和有关部门汇报与反馈。