典型病例选录

天疱疮病例

患者杜某某，女性，68岁，因“口腔及口周红肿、糜烂伴疼痛3年余，加重5月”，于2019年9月16日就诊于宕昌县人民医院皮肤科。转入兰州大学第二医院治疗，做活检结果示“寻常型天疱疮”，给予系统性糖皮质激素治疗，稍好转出院。但口腔、口周、下颌皮损糜烂处疼痛明显，再次来皮肤科就诊。皮肤科检查：口唇部可见浸润性红斑、肿胀，左侧口腔黏膜甲盖大小溃疡，舌面可见片状白膜。右下颌褐色结痂及糜烂面，表皮缺失，四肢及头皮可见米粒大小水泡、疱壁厚、疱液清亮，尼氏症阳性。

实验室及辅助检查：口腔真菌镜检阳性，病检结果提示：（右上肢）基底细胞层上水泡形成，表皮增生不明显，水泡内见棘层松檞细胞及急慢性炎症细胞，真皮全层小血管周围少量淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞，以上病理改变符合寻常型天疱疮。

诊断：1.天疱疮；2.鹅口疮。

治疗：给予系统性糖皮质激素（从甲泼40mg静滴逐渐减量到24mg）、伊曲康唑胶囊0.2g bid po、米洛环素100mg bid po、口唇部及右下颌予3%的硼酸液湿敷一日3次、外用复方多粘菌素B软膏、南科肤宁医用愈肤生物膜，配合神灯照射创面一日3次，30min/次，皮损结痂脱落后给予重组人牛碱性成纤维细胞生长因子外用一日2次。卤米松软膏、复方多粘菌素B软膏外用于躯干部皮损各2次。随访至今。口唇部、右下颌、躯干部皮损基本愈合，局部皮肤留色素沉着，

带状疱疹病例

患者隆某某，女，39岁，右侧季肋部疼痛6天，出红斑、水泡3天。6天前患者无明显诱因右侧季肋部出现疼痛，间断加重，局部皮肤无异常，近3天来患者右侧季肋部出现散在红斑、集簇状水泡，于兰州大学第二医院就诊，诊断为“带状疱疹”，给予“更昔洛韦胶囊1粒2次/日、加巴喷丁胶囊1粒2次/日，炉甘石洗剂外用”，症状无改善，疼痛明显。患者既往体健，否认心脏病、高血压、糖尿病史，无药物过敏史及传染病史。体格检查：T36.6℃；R66次/分；BP90/60mmHg.神志清楚，痛苦面容，查体合作。心、肺、腹部检查未见明显异常。皮肤科检查：右侧季肋部可见数片不规则红斑，其上可见粟粒大小的集簇性水泡，疱壁紧张发亮，疱液澄清，疱疹群间皮肤正常，皮损触痛明显，皮疹单侧呈带状分布，未超过体表中线，对侧皮肤正常。

治疗：给予抗病毒、营养神经、止痛、局部治疗等综合治疗一周，皮损干涸、结痂、脱落。

大疱性类天疱疮病例

患者吕某某，女，62岁，因“躯干、四肢出红斑、水泡伴痒痛2月，加重4天”于2019年8月24日入院。患者于2月前无明显诱因躯干、四肢出黄豆大小水泡，伴瘙痒，疱液清亮，易破溃，疼痛明显。遂至当地私人诊所就诊，其诊断及治疗不详，症状未见好转，皮损反复发生，时轻时重，近4天来患者水泡明显较前增多，以双手背及大腿内侧为甚，遂来皮肤科就诊，经检查门诊以“大疱性类天疱疮”收住入院。患者自发病以来，无发热、胸闷气短，无头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、关节痛等症状，精神差、饮食及睡眠可，大小便正常。患者既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无手术外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史。体格检查：T36.4℃；R64次/分；BP120/80mmHg.神志清楚，痛苦面容，查体合作。心、肺、腹部检查未见明显异常。皮肤科检查：躯干、双上肢可见散在分布红斑，散在或密集分布的黄豆至蚕豆大小的水泡，疱液紧张发亮，尼氏征阴性，部分水泡破裂，形成浅表糜烂面，表面无明显脓性分泌物及渗出，触痛明显，未闻及明显腥臭味，咽部无充血，扁桃体无肿大。

治疗：给予地塞米松10mg静滴qd、甘草酸苷注射液100mg静滴qd，枸地氯雷他定片8.8mg qd po、米洛环素胶囊1g po bid、局部水泡给予抽液术，复方多粘菌素B软膏、卤米松软膏交替外用于红斑、水泡处各2次。皮损干燥、结痂、脱落，好转后出院。随访至今，病情无复发。