典型病例选录
病例一
患者蔡某，女，28岁。因“停经9月，下腹不适1周”，于2019年5月6日入院。患者既往月经规律，LMP：2018年7月28日，EDC：2019年5月5日。早孕期有轻微恶心、呕吐、厌油腻等早孕反应，无不良接触史及服药物史。NT、唐筛及四维均未见明显异常。中晚期否认头痛、头晕、胸闷及双下肢浮肿史。
既往体健，无外伤、输血、传染病及过敏史。孕5产1存1，自然分娩1次，人流1次，药流2次。
入院查体：体温：37.0℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：98//70mmHg，体重：70kg。发育正常，营养中等，神志清，五官端正，颈软无抵抗。胸廓对称，心肺听诊无异常。妊娠腹型，肝、脾及双肾无异常。脊柱及四肢无畸形，双下无肢浮肿。
专科检查：宫高32cm，腹围101cm，胎心音142次/分，有不规律宫缩。内诊：宫颈管未展平，宫口可容1指，胎膜未破，顶先露，骨盆内外测量未见明显异常。
辅助检查：
B超示：宫内单胎妊娠，胎儿存活，顶先露，脐绕颈（1周），S/D比值正常，低置胎盘。
实验室检查：血常规五分类+网组织红细胞：血红蛋白：108g/L，红细胞压积：34.10%，肝肾功、凝血六项、传染病三项等检查无明显异常。
心电图未见异常。
入院处理：给予患者缩宫素促子宫颈成熟+引产3天，因“催产素引产失败”，于2019年5月9日16时50分在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中助娩一女活婴，新生儿一般状况好，称重3.2Kg。子宫收缩欠佳，给予缩宫素10U、益母草注射液2ml宫壁注射，胎盘不能自娩，徒手剥离胎盘，见子宫后壁下段近宫颈处有部分胎盘组织植入，面积大约5×6cm，弥漫性出血且剥离困难，即刻于子宫肌层注射卡前列氨丁三醇注射液1ml，子宫收缩逐渐好转，间断缝扎胎盘植入出血部位后仍有活动性渗血，故行一次性宫腔球囊填塞术，整个术程顺利，术中出血约500ml。术后给予抗炎、促宫缩等对症治疗，术后12小时开始逐减球囊内压，并于术后46小时撤离宫腔球囊，同时口服米非司酮片50mg，12小时一次x7天后逐渐减量。术后病理汇报：胎盘植入；术后5日复查肝、肾未见明显异常；B超示：宫腔内可见不均质回声，考虑残留。因患者术后阴道流血少，准予出院。随后电话随访，病情平稳，阴道流血停止。
术后诊断：1.孕40+4WG5P2L2剖宫产（一女婴）；2.左枕横位；3.低置胎盘；4.胎盘植入。
该病历的特点为：患者为育龄期女性，孕5产1存1，既往3次流产史（人流1次，药流2次），B超诊断低置胎盘，但非剖宫产绝对指征。入院后给予缩宫素促子宫颈成熟+引产3天失败，遂行剖宫产术。术前充分评估患者病情，配备抢救物品如卡前列氨丁三醇注射及宫腔球囊等。术中见胎盘大面积植入，术中出血400ml时，立即启动一级急救措施，经间断缝扎出血部位效果欠佳时，及时行宫腔球囊填塞引流术，止血效果明显，有效减少出血量，避免产后出血及其并发症发生，既保留患者子宫，也提高产妇生活质量。
病例二
患者李某某，19岁。因“停经9月，阴道不规则流血伴腹痛10余小时”，于2019年11月6日急诊入院。入院查体：面色苍白，重度贫血貌，神志不清，呼之无反应。测血压：70/30mmHg，脉搏：130次/分，胎心音未闻及。立即查血常规，配血，同时由护理人员代办入院手续，立即将患者送入手术室。
既往史：家属代述。
LMP：2019年2月9日，EDC：2019年11月16日。孕早期无明显早孕反应，孕晚期无头痛、头晕及双下肢浮肿史，整个孕期产检4次。患者于11月5日23时出现阴道不规则流血，时多时少，并伴有呕吐，本人未重视也未告知家属，凌晨3时开始出现阵发性腹痛，阴道继续流血，患者仍未重视。6日上午8时许患者出现晕厥，家属呼之不应，急租车来我院就诊，上午10时14分由我科医务人员从医院大门口平车推入我科。
诊断考虑：1.胎盘早剥；2.前置胎盘；3.失血性休克；4.重度失血性贫血；5.孕38+4WG2P1L1临产。
入院处理：患者病情危急，生命垂危，入院后立即启动三级抢救预案（汇报科主任、医务科、分管院长及产科质量办公室）及多学科抢救。即刻采集血样后将患者送入手术室。于2019年11月6日10时28分，一边在局麻下开腹，一边麻醉医生施行全麻，见羊水Ⅲ度污染，量约200ml，于10时34分以头位助娩一男死婴，全身皮肤苍白，无生命迹象，立即交台下由儿科尚建华副主任医师和妇产科谢丹妮主治医师联合抢救新生儿。患者子宫质软，色苍白，立即用腹腔引流管捆绑子宫下段，避免娩胎盘时再次出血，从而加重休克危及生命，并缩宫素10u入壶，3分钟胎盘胎膜娩出完整，色苍白，胎盘位于后壁，见下缘达子宫下段内口水平。子宫收缩较差，再次宫壁注射缩宫素10u及卡前列素氨丁三醇注射液250ug，同时按摩子宫，宫腔放置球囊填塞压迫止血，以预防晚期产后出血。术中输红细胞1单位，血浆500ml，整个术程基本顺利，术中出血少，量约50ml。术后清理出阴道陈旧性积血块约200g，胎盘组织（胎盘小叶）约100g，并留置导尿。
术后诊断：1.低置胎盘合并副胎盘；2.胎盘早剥；3.失血性休克；4.重度失血性贫血；5.39-3WG2P2L1剖宫产一男死婴。
术后治疗：术后持续低流量吸氧、心电监护；术后继续输血、补液、预防感染等对症治疗，总共输红细胞6单位，血浆600ml。于术后5日痊愈出院。
该患者抢救成功亮点：一是出租车司机反应敏捷：通过多年送产妇取得的经验，第一时间与产科马晓红医师取得联系，为抢救赢得了时间；二是产科马晓红医师反应迅速：立即组织医务人员到医院门口接迎，将孕妇接回病区立即采取血样送检，并将患者送入手术室的同时立即启动三级抢救流程，一边汇报县产科质量办公室及院科两级领导，一边积极组织抢救；三是抢救经过紧张有序：由麻醉科主任杨忠负责麻醉，急救中心主任杨慧娟主任医师和马晓红副主任医师负责手术，谢丹妮主治医师和儿科医师尚建华负责抢救新生儿，马亚琴副主任医师负责谈话，袁慧军负责输血，手术室护理人员负责治疗及用药记录。整个抢救过程紧张有序，充分发挥出团队协作在抢救工作中的重要作用。