典型病例选录

术中低体温致全麻苏醒延迟成功复苏1例

患者信息：患者，男，59岁，体重59kg，泌尿科20床，因膀胱肿瘤于2015年12月5日上午9∶25时在气管插管全麻下行膀胱全切—直肠代膀胱术。术前常规量全麻诱导，插管顺利，给予丙泊酚每小时280mg微量泵泵入，1%的异氟醚吸入，维持麻醉平稳，手术顺利进行。

基本过程：于10∶35时心率增快，120次/分，加深麻醉，心率无减慢。给予2%利多卡因50mg静推，心率仍维持110次/分。11∶35时术中出血较多，立即加快输液速度，并输入红细胞400ml；10min后血压下降至80/40mmHg，给予多巴胺2mg静推，给予5%葡萄糖注射液250ml+多巴胺60mg，ivgtt，血压回升至100/70mmHg，同时停止异氟醚吸入，加压输血，后血压稳定，生命体征平稳。16∶05时手术即将结束，刺激病人无反应，麻醉较深，即刻给予暖风机、电热毯保温，输液体加温，多沙普仑0.05，ⅳ，纳洛酮0.4mg，ⅳ，16∶35时手术结束，刺激仍无反应。

立即上报科主任及分管副院长，申请院内多科室急会诊，同时申请了“甘肃省人民医院麻醉科”急会诊。经详细查体、多方讨论后，初步考虑“缺氧缺血性脑病”“术中低体温致苏醒困难”，患者病情危重，即刻向家属通知病危，行血气分析及头颅CT检查（后因患者无法脱离机械呼吸未做），基本同意当前治疗措施，继续对症复温治疗。结合术程情况，麻醉科讨论认为患者术中并没有发生明显缺氧，但存在术间温度较低、术中失血过多，入量不足并输入库存血，低体温致全麻苏醒困难。诊断明确后，继续当前治疗方案。

对症处理后患者四肢冰凉，末梢循环差，尿量＜50ml/h，心率120次/分左右，血压100/60mmHg，测量体温34℃～35℃，17∶15时查体发现病人瞳孔散大，对光反射消失，尿量少，给予速尿20mg ⅳ，继续正压通气，辅助呼吸，后仍体温低，遂给予多沙普仑+纳洛酮促醒及甘露醇降颅压，继续予以平衡液纠正休克。于20∶00时量体温35℃，病人血压开始升高，达160/100mmhg，瞳孔散大，双侧等大等圆，光反射迟钝。20∶40时体温回升达37.3℃，血压接近正常水平，心率120次/分，但刺激仍然无反应；22∶30病人自主呼吸恢复，血压、脉搏趋于平稳，刺激仍无反应。23∶45时，意识恢复，唤之能应，能够完成睁眼及指令性动作，四肢肌力逐渐恢复。10分钟后，病人能够清晰地回答问题，脱氧氧饱和度达92%，确定病人完全苏醒恢复，反复间断脱氧后SPO2稳定在93%左右；于00∶35分，安全送回病房。

病例总结：患者出现术中低体温，其原因有麻醉剂的作用，再加上体腔蒸发、静脉输血输液、膀胱冲洗及腹腔灌洗等原因，一般患者在手术中体温降低1℃～2℃，对肌体代谢虽有干扰，但大多可以耐受，不会造成太大的伤害；然而对于病情重、体质弱，尤其是老年及小儿患者，术中持续低体温可使肌体耗氧量增加，心率增快，麻药代谢障碍，甚至苏醒困难，危及生命。总之，现在术中低体温已经越来越受到医护人员的重视。由于术中低体温的原因是多方面的，作为手术室的工作人员应针对相关因素给予及时、有效的综合预防措施，以减少手术患者的低体温并发症，从而进一步减轻患者的痛苦，缩短住院日，减轻患者的经济负担，同时也要进一步提高医院的医护质量。