典型病例选录
手术切除巨大阔韧带肌瘤1例
患者，女，38岁，因“下腹痛，月经紊乱，发现下腹部包块三月”，于2007年6月10日入院。患者于3月前无明显诱因出现下腹间断性腹痛，无放射痛，月经周期缩短，经期延长，经量略增多，并发现下腹部有一包块（如儿头大小），未诊治。近2月来自觉包块逐渐增大，伴腹胀、食欲下降，来我院门诊就诊，以“盆腔巨大包块”收住。妇查：外阴正常，阴道变短，宫颈扩张变短，上移可触及边缘，后穹窿质硬，子宫位置不清，腹部膨隆可触及如孕8月大小包块，上界至剑下二横指处，质硬，无压痛和反跳痛，双附件区触及不清。入院诊断：1.子宫肌瘤；2.卵巢恶性肿瘤可能。辅助检查：血常规正常，AFP阴性。B超显示：1.腹腔内巨大实质性占位病变；2.子宫肌瘤多发可能。CT提示：1.子宫肌瘤可能；2.左侧卵巢恶性病变不排除。治疗：于6月16日在连硬外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫增大如孕70天大小，后壁有一2×2cm大小肌瘤，右侧卵巢有一3×2cm大小囊肿，左附件牵拉变长，左侧阔韧带区有一如孕8月大小包块，质地中等，应患者要求行阔韧带肌瘤剥除术、右侧卵巢囊肿剥除术、子宫全切除术，肌瘤标本称重4500克。病理诊断：子宫、阔韧带富于细胞平滑肌瘤，右侧卵巢黄素囊肿。术后给予抗炎对症治疗14日痊愈出院。
宫腔球囊填塞术治疗产后出血1例
患者蔡某，女，28岁，因“停经9月，下腹不适1周”于2019年5月6日入院。患者入院后，对其积极完善各项相关辅助检查，因低置胎盘于医院在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见：羊水量约700ml，清亮，以头位助娩一女活婴，新生儿面色红润，立即给予新生儿清理呼吸道后哭声洪亮，Apgar评分：1分钟10分，5分钟10分，称重3.2Kg，子宫收缩欠佳，给予缩宫素10U、益母草注射液2ml宫壁注射，胎盘不能自娩，行手剥胎盘术，见部分胎盘组织植入子宫后壁下段近宫颈处，面积约5×6cm，弥漫性出血，剥离困难，子宫下段收缩仍较差，遂给予子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇注射液1ml，子宫收缩逐渐好转，间断“8”字缝扎胎盘植入出血部位后仍有活动性少量渗血，故行一次性宫腔球囊填塞术（注入生理盐水量230ml），术程顺利，术中出血约500ml。术后诊断：1.孕40+4WG5P2L2 剖宫产一女婴；2.左枕横位；3.低置胎盘；4.胎盘植入。术后给予抗炎对症支持治疗。患者术后一般情况平稳，阴道血性恶露量少，宫腔引流装置24小时引流出血性液体约180ml，给予宫腔球囊减压60ml，术后2日宫腔引流液体量约40ml，于术后45小时撤出宫腔球囊，并嘱患者口服米非司酮片50mg，12小时1次，服用7天，后逐渐减量，两月为疗程。术后5日患者复查妇科B超显示：宫腔残留，面积约70×30mm，考虑患者术后一般情况可，阴道恶露量不多，准予其出院。嘱患者定期复查，电话随访，不适随诊。
该病例的特点为：根据该患者病情，术前充分评估并做好充足准备，在恰当的时机给予宫腔球囊填塞术，及时减少了患者因胎盘植入可能导致术中出血量过多甚至失血性休克的发生，减低肌体损伤，降低输血率及子宫切除率。由于二孩政策开放后，医院收治高危孕产妇日益增多，随着产前检查保健系统日趋完善，大部分孕产妇能及时诊治，有效地降低了孕产妇死亡率，而产后出血仍然为孕产妇死亡原因之首，又因产科高危性及风险的不可预见性，仍有部分产后出血无法避免。回顾分析妇产科产后出血患者，经过促宫缩、缝扎止血、宫腔纱布填塞等对症处理，部分患者仍持续性出血，只能采取子宫切除术挽救产妇生命。据统计，医院妇产科仅2018年1月至2019年8月，因产后出血保守治疗无效给予子宫切除术5例。自2019年9月起，妇产科使用一次性宫腔球囊填塞治疗产后出血患者6例，均避免了子宫切除，该技术的应用从很大程度上降低了子宫切除率，临床输血率，提高了产妇的生活质量。
宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切除术1例
患者马某，女，41岁，因“下腹痛伴月经量增多两年”入院。因“子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉”于医院宫腔镜室在腰硬联合麻醉下行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术+子宫内膜息肉切除术。置镜见：子宫腔内少量内膜样组织漂浮，于子宫腔见一约2.5×2.5cm大小肌瘤样赘生物，宫底可见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部，宫腔及宫颈管多发息肉样组织，用电切环电切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，术毕查看宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血，宫腔放置双腔导尿管，水囊注射生理盐水5ml，预防宫腔粘连。术程顺利，术中出血约30ml。离体标本请家属过目后送病检示：子宫黏膜下肌瘤，子宫内膜息肉。术后预防感染治疗。患者恢复好，术后三天出院。
该病例的特点为：在医院未开展此项手术之前，对于临床子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉临床症状较重的患者，只能选择经腹子宫切除术。宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤剔除术及子宫内膜息肉切除术具有不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点，满足了患者要求保留子宫的意愿，提高了患者生活质量，是目前妇科手术微创趋势。