八、护理措施

1.疼痛：换药时动作要轻柔，可适当给予止痛措施，向患者及家属讲解疼痛相关知识，使其了解疼痛问题的重要性，告知患者疼痛时勿忍着，及时通知当班的医务人员。

2.焦虑：病人病情重，病程长，皮肤损伤严重，且全身创面反复脱痂，病人容易失去治疗信心，产生紧张、焦虑、悲观、恐惧心理。护理人员每日与病人沟通，向病人及家属讲解相关的疾病知识，加强心理疏导，尽量满足病人的要求，生活上予以细心照顾，消除病人的顾虑，以疗效的逐渐好转取得病人信任，保持心态平衡，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

3.有感染的危险：病人皮肤损伤面积广泛，抵抗力低下，易造成创面及全身感染，做好保护性隔离工作是关键，将病人安置于单独一人的病房，每天紫外线空气消毒2次严格限制探视人数，控制探视时间、次数，减少医院感染。地面每天用1000mg/L有效氯湿拖2次；物体表面用1000mg/L有效氯湿擦，血压袖带、床栏每天用75%乙醇擦拭；室温保持在24℃～26℃，湿度55%～60%。病人所用衣服、床单、被褥均每日送供应室高温消毒，如被渗液污染，随时更换，更换时动作轻柔，诊疗用具专人专用，治疗操作时执行无菌技术操作规程，操作前后严格洗手，避免交叉感染。

4.潜在并发症：（1）密切观察病情：密切观察病人心率、心律、血压、体温、呼吸等变化；观察病人皮疹数量、面积、颜色及出现速度并做好动态评估。观察口腔内黏膜是否有充血、水肿、糜烂、渗出现象及有无念珠菌感染；观察病人瞬目次数及睡眠时有无眼球外露的情况；观察病人尿道外口处黏膜糜烂及脓性分泌物等情况。（2）皮肤护理：病人皮肤充分暴露，当皮肤出现红斑时，予涂炉甘石洗剂对症治疗；皮肤黏膜有破损、糜烂、渗液时，有大疱时抽吸疱内渗液后，外用抗生素软膏莫比罗星保护。注意保持皮肤干燥，如创面渗出较多，及时更换灭菌床单、被套、防止细菌生长引起感染。及时剪修头发、指（趾）甲，防止抓破水疱。每天进行皮肤清洁、消毒、烧伤膏油纱换药三次，换药力求彻底，操作时动作要轻巧，病人双手、双足呈袜套样剥脱，有少许渗血、渗液，予生理盐水浸泡清洗后用烧伤膏油纱换药、足趾分开，防止粘连。尿道口给予碘伏擦拭每日2次，庆大霉素膀胱冲洗，并给予口服抗生素，妥善固定留置尿管。（3）黏膜护理：由于红斑、水疱累及病人的双眼，使病人双眼出现眼睑粘连，穹窿部变浅，每天用生理盐水棉签擦拭眼角周围，晚上睡觉时双眼可涂用眼膏，保护角膜，防止角膜炎发生。由于大剂量激素及抗生素的应用，易继发口腔真菌感染，可先使用温生理盐水漱口，至少在口腔内停留2min，含漱后吐出，不得咽下，然后使用配制好的低浓碘伏溶液漱口。病人外生殖器皮肤大块糜烂、破损、水肿，先清洁后外用抗生素软膏莫比罗星保护，用无痛碘消毒外尿道口，擦净尿道口分泌物。外耳道及鼻黏膜用消毒棉签轻拭，当鼻腔黏膜出现糜烂、结痂时，先用生理盐水棉球清洗，再用植物油软化鼻痂，最后用无菌镊子取出，使呼吸畅通。（4）营养支持：由于病人皮肤损伤面积大，渗液多，蛋白质、维生素大量消耗，导致营养不足，从而导致皮肤损伤延迟愈合。因此，早期给高蛋白、高热量、高维生素的流食，逐步过渡到软食、普食，禁辛辣、刺激性食物，细嚼慢咽。由于病人口腔黏膜的溃烂会引起疼痛，从而影响病人进食，在病人进食前可给予利多卡因漱口液漱口，以减轻疼痛，增加病人的食欲。同时静脉补充人血白蛋白、氨基酸、能量合剂等，保证病人充足的营养补给，促进创面愈合。