典型病例选录

有机磷农药中毒一例

患者秦某某，女，46岁，哈达铺人，因“自服有机磷农药30分钟”于2018年11月20日急诊入院。家属诉误服敌百虫（具体剂量不详）。查体：神志不清，双瞳缩小（D≈1mm），四肢湿冷，双肺大量湿罗音。体温：36.8℃；脉搏：58次/分；呼吸：13次/分；血压：86/60mmHg，逐立即给予洗胃术。同时建立静脉通道，给予碘解磷定、阿托品（5mg加小壶30min/次）等解毒对症、支持治疗；持续24小时心电监护及鼻导管吸氧；严密观察病情变化，暂进食水24h—48h。辅助检查显示：胆碱酯酶800U/L。患者10小时持续使用阿托品600mg（1200支），将县城所有医疗机构储备阿托品用完，随后在邻县紧急求援调拨阿托品500支。逐渐减量，持续治疗10日后，患者痊愈出院。

脑梗死一例

患者杨某某，女，59岁，因“突然晕倒伴吐词不清，左侧肢体偏瘫1小时”于2019年8月2日急诊入院。

患者于1小时前无明显诱因出现左侧肢体功能障碍、跌倒在地、肢体不能抬起，伴吐词不清。头痛、呕吐，无肢体抽搐，无大小便失禁，在家未做特殊处理，急送入我院急诊科。查体：神志清；体温：36.2℃；脉搏：76次/分；呼吸：20次/分；血压：170/100mmHg。脑神经检查：正常；感觉功能检查：正常；握力：左侧无力；四肢肌力：右侧正常左侧0级；轻瘫试验：左侧阳性、右侧阴性；反射：浅反射、深反射正常；病理反射及脑膜刺激征：阴性；随机血糖：5.6mmol/L。血常规、生化、凝血均正常；头颅CT：未发现明显病灶。入院诊断：1.急性脑梗死。2.高血压2级。给予瑞替普酶（18mg+NS10ml）静脉溶栓。溶栓后常规给予扩血管对症治疗，持续24小时心电监护及鼻导管吸氧，翻身拍背防止压床及坠积性肺炎的发生，进食时采取坐位或床头抬高30度，以减少患者呛咳，避免肺部感染。观察患者头疼的性质及血压的变化。患者于半小时后语音恢复，左上肢肌力2级，左下肢肌力3+级。患者静脉溶栓治疗效果明显，对症支持治疗一周后痊愈出院。