第二节 业务开展
2010年开展的质量督查工作：抽查全院归档病历360份，进行终末病历质量考核；查出病历缺陷1861条处，甲级病历196份，乙级143份，丙级11份，甲级率为54.4%。
2010年第一季度：1至3月，主要进行终末病历质量控制，抽查儿科、内科、妇科、综合科、骨科、普外科6个病区归档病历100份，对35位医院临床医生，三名进修医生的病历按医院病历评审标准予以评审，评审结果：甲级47份，乙级52份，丙级1份，原始甲级率只为47%，其中：各科甲级率分别为：儿科86%，内科81%，综合科71%，妇科40%，普外科20%，骨科15%。共查出病历缺陷436处。
2010第二季度：4至6月抽查了临床各病区47位临床医师归档病历141份。终末病历质量考核结果：甲级91份，乙级45份，丙级5份，甲级率为65.2%，比二季度提高了8.2%。其中：内科为91.6%、儿科80.9%、普外科71.4%、综合科66.6%、骨科42.8%、急诊科20%。病历综合评定得分：内科93，儿科91.3，妇产科90.3，普外科90.2，综合科89.9，急诊科88.4，骨科87.8。共查出病历缺陷711条。
2010第三季度：7至9月抽查了全院病区41名医师归档病历119份，终末质量考核结果：甲级68份，乙级46份，丙级5份，甲级率为57.1%，环比二季度下降了8.1%。其中，普外科93.3%，内科83.3%，儿科73.3%，综合科60%，妇产科42.8%，骨科33.3%，急诊科26.7%。病历平均得分：普外科92.5，内科91.7，儿科90.5，综合科88.7，妇产科87.6，急诊科87.1，骨科85.5。共查出病历缺陷714条处。
2011年1至8月医疗服务合理性综合评估：按要求抽调了外科“县级医院”版临床路径所列病种10个病种，今年1—8月出院病历共43份，依照《甘肃省卫生厅2011年医疗服务合理性评估量化评分表》评估。
2011年“二甲”复审病历抽查结果：8月份，县医院顺利通过了市卫生局对医院“二甲”医院复审初评，临床专家组抽查审阅了死亡病历10份，外科系统病历10份，内科系统病历10份，中医病历10份，按照“二甲”医院病历评审标准进行病历质量终末考核，甲级率基本达到“二甲”医院要求，达标率90%。
每月抽查全院归档病历，每位临床医师1份，共计466份，查出病历缺陷2600条处。甲级病历389份，乙级77份，甲级率83.4%。编写病历抽查质量控制报告12份。
2012年，狠抓“诊疗规范合理应用抗菌药物降低医疗费用创建百姓满意医院示范点”专项整治活动。专项整治活动从2012年2月开始，2012年10月结束，为期9个月，每两月汇编专项整治通报，汇编共计5期。第一期：共评审病历371份，其中普外科60份，急诊科26份，儿科56份，骨科50份，五病区60份，内科74份，妇产科45份。查出缺陷病历91份，占24.5%，其中诊疗规范方面存在缺陷的31份，病历书写存在缺陷的60份。表扬学习病历2份。第二期：共评审病历235份，其中普外科24份，五病区47份，妇产科40份，急诊科25份，儿科44份，内科55份，骨科1份。查出存在缺陷病历84份，占35.7%，其中诊疗规范方面存在缺陷的38份，病历书写方面存在缺陷的46份。第三期：共评审病历90份，其中急诊科8份、儿科14份、内科14份、五病区10份、妇产科14份、普外科12份、骨科18份。查出存在缺陷的病历49份，占抽查病历总数的54.4%，其中诊疗规范方面存在缺陷的17份，病历书写存在缺陷的32份，第四期：共抽查归档病历127份，其中骨科18份、妇产科18份、普外科20份、内科20份、综合科16份、急诊科20份、儿科15份。查处存在缺陷的病历43份，占抽查病历总数的33.8%，其中诊疗规范方面存在缺陷的30份，占23.6%，病历书写存在缺陷的13份，占10.2%。第五期：共抽查归档病历140份，其中骨科、妇产科、普外科、内科、综合科、急诊科、儿科各20份。查出存在缺陷的病历74份，占抽查病历总数的52%，其中诊疗规范方面存在缺陷的病历27份，占19.3%，病历书写存在缺陷的病历47份，占32.7%。
2013年4月，对全院2012至2013年3月份死亡病历共13份进行检查，其中2012年11份，2013年1至3月2份；传染科1份、妇产科1份、急诊科2份、普外科1份、内科1份、儿科7份。依据“二甲”医院病历评审标准逐份审定，结果：甲级1份，乙级12份。病历存在的主要缺陷：无死亡报告书9份，无死亡通知书8份，无经验教训总结7份，无病重、病危通知书6份，死亡讨论发言人数未过半4份，无死亡记录3份，无死亡讨论2份，无病情谈话签字记录2份。
2013年7月，对全院1至7月各临床科室输血病历进行专项检查，按照“二甲”医院病历评审标准及相关输血规定要求，逐份评审，共计21份。
2014年5月，对2014年1至5月全院各科室输血病历抽调评审，共25份。评审结果分析：25份输血病历只有13份病历为甲级，甲级率为52%；只有5份病历为自体输血；缺输血前评估及输血效果评价表、不良反应回报单占7份，缺HIV、HCV、TP化验报告单5份；输血指征掌握不严占一定比例；手术记录对术中出血量不记录或记录不准确直接判定输血指征占6份；输血量较大的科室为妇产科，其次为骨科、内科，其他科室无输血病历。
2015至2019年度：每年1月份，对上一年全院死亡病历依据“二甲”医院病历评审标准逐份评审，统计分析病历中存在的缺陷，提出整改建议，书写《死亡病历质控报告》，共5份。书写输血病历质控报告共7份（其中2019年3份）。汇编病历抽查质量控制报告60份。2017年共抽查归档病历612份，其中甲级529份，乙级83份，病历存在的缺陷达3000条处，甲级率86.4%，距“二甲”病历质量标准还差3.6个百分点；全年病历质量达标的科室为妇产科，甲级率93.2%。病历平均得分前2位的科室为：妇产科93.6、儿科93.0；全院抗生素平均使用天数为3.6天，全年抽查发现使用青霉素病历仅9份，占1.47%；发现未使用抗生素病历76份，占12.4%，抗生素使用天数最低的科室为骨科，平均2.4天。
2019年11月19日运行病历抽查：急诊科无病程记录；普外科入院记录无个人史、月经史、婚姻生育史、家族史，无诊断；骨科无病程记录；五病区：首次病程记录超过8小时未完成；内科无病程记录。