典型病例选录
（一）王某，男，68岁。住院号：201500××××。患者于2014年无明显诱因出现左半身痿软无力，行走困难，遂来我院就诊。入院后查头颅CT显示：右侧基底节区脑出血。为求进一步治疗，今特来我科以“中风后遗症”收住入院。发病以来，患者神志基本清楚，精神差，饮食及大小便正常，夜间休息不好，无低热、盗汗、消廋、乏力等表现。入院症见：右半身不遂。舌紫暗，苔稍腻，脉弦涩。专科情况：右上肢肌张力Ⅲ+级，肌张力正常，右下肢肌力Ⅲ+级，肌张力正常，左上肢肌力0级，肌张力稍弱，左下肢肌力Ⅰ-级，肌张力稍弱。辅助检查：头颅CT提示：右侧基底节区脑出血。
辨病辨证依据：
正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪得以乘虚入中经络；气血痹阻左侧肢体，故左侧肢体无力。舌紫暗，苔稍腻，弦涩脉。中医鉴别诊断：此证与痿证相鉴别：后者以肌肉萎缩消瘦无力为主；前者以肢体麻木，肌力减弱为主，且有脑部症状。西医鉴别诊断：1.本病需与脑梗死相鉴别：前者起病急剧，症状常较重，多有高血压病史，伴有头痛、呕吐等颅内压增高的症状及不同程度的意识障碍，血压增高，两者不难鉴别。但大面积梗死与脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓临床症状相似，鉴别困难，CT或MR可鉴别。2.TIA：发作时间短暂，临床症状一般持续10—20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，头颅影像学无异常。诊疗计划：1.完善入院相关检查。2.治疗方案：该病机为窍闭神匿、神不导气，故治疗以醒脑开窍为大法。针灸处方：双侧内关、入中、患侧三阴交为主穴，印堂、上星足三里、太冲为辅助穴，针刺用平补平泻法，配合艾灸温通经络，每日一次，每次留针30分钟。3.静脉药用依达拉奉30mg，血塞通400mg，以活血化瘀、改善脑循环及肢体运动。4.中药封包30分钟，每日一次，以行气活血、通络止痛。治疗一疗程后，患者左半身萎软无力明显改善，肢体功能好转，左上肢肌力恢复至2级，肌张力稍弱，左下肢肌力恢复至3级，肌张力稍弱，家属搀扶可行走。半月后进一步治疗，现患者左侧肢体萎软无力基本痊愈，左上肢肌力恢复至4级，肌张力稍弱，左下肢肌力恢复至4+级，肌张力基本正常。2017年9月复查，头颅CT显示：皮层下动脉硬化性脑病，上肢可完成内旋、外展、上举等基本动作，下肢可屈膝、抬腿，患者可自主行走。至今电话随访，患者病情无复发，起居好，精神良，嘱其不适随诊。
（二）李某某，男，43岁。住院号：201601××××。患者于2016年10月10日前突然晕厥，继则出现左侧肢体瘫软无力。为治疗今来我科以“脑梗死”收住入院。发病以来，患者神志模糊，精神差，饮食及大小便障碍，夜间休息差，无低热、盗汗、消瘦等表现。入院症见：左侧肢体瘫软无力。伴语言障碍，舌紫暗，苔稍腻，弦涩脉。专科检查：左上肢肌力0级，肌张力减弱，左下肢肌力0级，肌张力减弱。辅助检查：头颅MR提示：1.右侧额顶叶异常信号，多考虑梗死灶；2.颅内多发缺血、脑白质脱髓鞘；3.双侧筛窦上颌窦炎。辨病辨证依据：正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪得以乘虚入中经络；气血痹阻左侧肢体，故左侧肢体无力，舌紫暗，苔稍腻，弦涩脉。中医鉴别诊断：此证与痿证相鉴别：后者以肌肉萎缩消瘦无力为主。前者以肢体麻木，肌力减弱为主，且有脑部症状。西医鉴别诊断：1.脑出血：既往有高血压病或动脉硬化病史，在活动中突然发病，伴鼾声呼吸，瞳孔大小不等，肢体瘫痪，多为脑出血，头颅CT可见脑实质内类圆形高密度影。2.TIA：发作时间短暂，临床症状一般持续10—20分钟，多在1小时内解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，头颅影像学无异常。诊疗计划：1.完善入院相关检查。2.治疗方案：该病机为窍闭神匿、神不导气，故治疗以醒脑开窍为大法。针灸处方：双侧内关、人中、三阴交为主穴。患侧足三里、太冲为辅助穴。针刺用平补平泻法，配合艾灸温通经络，每日一次，每次留针30分钟。3.静脉滴注：脑蛋白水解物60mg，红花20ml，以活血化瘀、疏通经络、改善脑循环。4.脑超声治疗仪20分钟，每日一次，以疏通经络、活血化瘀。经针灸、拔罐、TDP照射等综合治疗一疗程后，患者左半身萎软无力明显改善，肢体功能好转，左上肢肌力恢复至3级，肌张力稍弱，左下肢肌力恢复至3级，肌张力稍弱，家属搀扶可行走。一月后进一步治疗，现患者左侧肢体萎软无力基本痊愈，左上肢肌力恢复至4级，肌张力稍弱，左下肢肌力恢复至5级，肌张力正常。上肢可完成内旋、外展、上举等基本动作，下肢可屈膝、抬腿，患者可自主行走，生活基本自理。至今电话随访，患者病情无复发，起居好，饮食正常，精神良，嘱其不适随诊。
（三）沈某某，女，49岁。于2016年4月5日入住我科，住院号201600××××。患者10天前突发晕厥，随之出现右侧肢体偏瘫，家属急送我院内科诊治，查头颅CT显示：左侧基底节区出血，以“脑出血”收治，经对症治疗10天病情基本稳定，今转入我科进行康复治疗。查患者神志清楚，精神差，右上肢肌力0级，肌张力减弱，右下肢肌力1级，肌张力减弱，饮食尚佳，大小便正常。诊疗计划：1.完善入院相关检查。2.治疗方案：该病机为窍闭神匿、神不导气，故治疗以醒脑开窍为大法。针灸处方：双侧内关、人中、患侧三阴交为主穴，足三里、太冲为辅助穴。针刺用平补平泻法，配合艾灸温通经络，每日一次，每次留针30分钟。3.脑超声治疗仪20分钟，每日一次，以疏通经络、活血化瘀。经针灸、拔罐、神灯照射及口服中药治疗，配合康复训练治疗18天后，患者神志清楚，精神佳，右上肢肌力4级，肌张力正常，右下肢肌力4级，肌张力正常。复查头颅CT显示：出血已吸收。患者能自行行走，生活自理。