压疮风险评估与报告管理
压疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、肥胖、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估（填写宕昌县人民医院压疮发生危险因素评估量表），病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48～72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。
报告制度和程序
一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险向护理组长报告；中度风险向护士长报告；高度风险向护理部上报。
院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮，须报告护士长，并在24h内报告护理部并填写好“压疮报告单”；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于72h内填写“压疮报告单”报告护理部。
对院内或院外发生的压疮，均要使用《翻身护理单》。
压疮的处理：由高年资护士及护士长指导完成。
对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮发生危险因素评估量表》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。
病人转科时，转入科室要重新填写《压疮发生危险因素评估量表》。
病人出院或死亡后，将《压疮发生危险因素评估量表》和《翻身护理单》及时归入病历保存，《压疮报告单》交上护理部。
护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。
难免压疮，实行三级报告制度。
申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。
申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部组织相关人员、到病区核实，批准后登记在册。
跟踪处理：对批准的病例由相关人员在院内护理会诊，制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。护士长每周1～2次以查房的形式向护理部进行汇报，并对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。
科室应建立护理质量持续改进记录本，并对病例采取措施过程进行记录。