典型病例选录
病例一 住院号：202000××××
PPD试验强阳性确诊肺结核1例
患者符某某，男，47岁，主因“咳嗽、咳痰1月，加重伴乏力、盗汗2周”于2020年1月14日10∶58入院。
患者于入院前1月，无诱因出现咳嗽、咳痰症状，咳嗽呈阵发性，痰量少，不易咳出。无明显呼吸困难、咳血、胸痛等症状。因症状轻，未予以重视，上述症状持续存在并进行性加重，于2周前出现乏力、盗汗等症状，自行口服药物（药名及剂量不详）治疗，症状无明显好转，遂来医院求治。门诊经详细询问病史及查体后，以“支气管炎”收住入科。查体：慢性病容，表情不安，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音，无干湿性啰音。入院后辅助检查，血常规正常，结核抗体阴性，血沉：0.5mm/lh；痰涂片：镜下未找到抗酸杆菌；痰结核杆菌核酸检测：阴性；胸部CT：两肺炎性病变可能，不除外两肺上叶结核，心包少量积液。入院诊断：1.支气管炎；2.肺部感染。入科后给予抗感染、化痰、支持等对症治疗，患者症状无明显缓解，入院第3日观察PPD试验结果：红肿硬结直径大于20mm，并伴有水泡，结果PPD试验：++++。出院诊断：肺结核、痰阴、初治。给予FDC-2HRZE/4HR方案抗结核治疗，1月后我科门诊复查，患者病情明显好转，经6个月规范抗结核治疗，患者痊愈。
病例二 住院号：201902××××
胸腔穿刺置管引流术诊治结核性胸膜炎并大量胸腔积液1例
患者袁某某，男，47岁，主因“咳嗽、咳痰，伴气短、乏力、盗汗2周”于2019年12月18日14∶59入院。
患者于入院前2周，无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，咳嗽呈刺激性干咳，偶有咳痰，痰为白色粘痰，不易咳出。并伴有乏力、盗汗、气短及左侧胸痛等症状，无明显高热、寒战、恶心、呕吐、咯血等症状。发病后就诊于私人诊所，给予口服药物（药名及剂量不详）间断治疗10余天，症状无缓解，并呈进行性加重。遂来医院求治。门诊经查胸片示：左侧胸膜粘连并大量胸腔积液。为求明确诊治，经详细询问病史及查体后，以“1.左侧胸腔积液；2.结核性胸膜炎？”收住感染科。入院查体：急性病容，表情不安，口唇微绀，咽部无充血水肿，腹式呼吸，呼吸急促。左侧胸壁语颤减弱，未触及胸膜摩擦感，皮下捻发感。左肺中下野叩诊呈浊音，右肺叩诊呈清音。左肺中下野呼吸音减弱、消失，未闻及干湿性啰音。入院后完善辅助检查：血常规：中性粒细胞百分比73.40%；CRP30.596mg/L、hsCRP＞10mg/L；血沉：10mm/1h；痰涂片：未找到抗酸杆菌；结核杆菌核酸检测：阴性；胸部CT扫描：左侧胸腔大量积液并左肺膨胀不全，建议治疗后复查；胸腔B超：左侧胸腔积液。
2019年12月19日10时许经与患者家属谈话同意并签字后，由主治医师杨建全行“胸腔穿刺置管引流术”进行胸水取样，并送检胸水常规及病检。检查结果回报：胸水常规：颜色黄色，比重1.02；白细胞计数2857.0×10^6/L，蛋白质定性++，多核细胞11.5%，单核细胞88.5%；胸水病检镜下示：主见大量淋巴细胞，少量中性粒细胞；PPD试验：+++。明确诊断：结核性胸膜炎并胸腔积液。住院治疗13天，引流胸水约6000ml，出院时患者病情明显好转。结核病防治门诊给予FDC-2HRZE/10HRE方案规范抗结核治疗，感染科门诊数次复查血常规、血沉、CRP、肝肾功及胸部CT平扫检查，现患者病情基本痊愈。
病例三 住院号：201901××××
治疗肝炎后肝硬化失代偿期合并多并发症老年患者1例
患者郑某某，男，71岁，因“上腹部胀痛，伴乏力，纳差1周余”于2019年9月16日9∶56入院。
患者于入院前1周余，无明显诱因出现上腹部疼痛，进行性憋胀不适，并伴有乏力、纳差、黑便等症状，无恶心、呕吐、行为异常等症状，发病后遂前来医院普外科求治，以“胆囊结石并胆囊炎”收住入院，经抗感染、对症、支持治疗5天，患者腹痛症状缓解，乏力、纳差、腹胀症状呈进行性加重，故邀请感染科会诊，建议转感染科进一步诊治。遂以“肝炎后肝硬化失代偿期”收住本科。患者发现“慢乙肝”病史1年余。查体：营养不良，神志意识清楚，慢性病容，表情不安，被动半卧体位，扶入病房，对答切题，查体合作。颈静脉轻度怒张，腹膨隆，腹部静脉曲张，未见肠形及蠕动波，右上腹部压痛（++），平静呼吸时，肝肋下未触及，脾肋下3cm可触及，移动性浊音（++），腹围95cm，肠鸣音减弱。双下肢中度水肿。入院后完善辅助检查：血常规：中性粒细胞百分比74.2%，血小板计数58.0×109/L；生化：AST 56.0U/L、ALT 27.0U/L、AST/ALT2.07、TBIL71.9umol/L、DBIL35.9umol/L、IDBIL36.0umol、ALB31.9g/L、ALP 130.0 U/L、GGT68.0 U/L、CHE 3626.0U/L、TBA24.9umol/L、K 3.93mmol/L；HBV-DNA：6.503E+05IU/ml；乙肝五项：HBsAg（+），Anti-HBs（-），HBeAg（-），Anti-HBe（-），Anti-HBc（+）；肝纤维化四项：Ⅳ型胶原205.39ng/ml，Ⅲ型前胶原N端肽2.21ng/ml，透明质酸＞1000.0ng/ml，层粘连蛋白168.41ng/ml；出凝血：D-二聚体2.06ug/ml、纤维蛋白原含量1.41g/L，凝血酶原时间16.62秒，PT国际标准比值1.43；胸片：两肺纹理增粗；上腹部CT平扫：腹水并肝硬化可疑，右侧胸腔少量积液；心电图：窦性心律，房性早搏，ST-T改变，异常心电图。入院诊断：1.肝炎后肝硬化失代偿期；2.慢性乙型病毒性肝炎（活动期）；3.腹腔积液；4.胆囊结石并胆囊炎；5.房性早搏。
于2019年9月16日15时30分经与患者家属沟通并签字后，由杨建全主治医师行“诊断性腹腔穿刺术”，并送腹水常规及病检。结果回报示腹水常规：外观，淡黄色、微浑浊，黏蛋白定性实验（+），WBC计数：205×109/L，单核：87.8%，多核12.2%；腹水病检镜下示：主见少量淋巴细胞及中性粒细胞，未见核异质细胞。给予抗感染、ETV抗病毒、保肝、利尿、支持、对症等综合治疗9天。出院时患者病情明显好转，双下肢水肿及腹水消退。于2019年9月25日复查腹部彩超示：1.肝弥漫性病变，考虑肝硬化，肝内钙化灶；2.胆囊炎；胆囊结石（多发）；3.脾大；4.左肾小结石。出院诊断：1.肝炎后肝硬化失代偿期；2.慢性乙型病毒性肝炎（活动期）；3.腹腔积液；4.血小板减少；5.低蛋白血症；6.上消化道出血；7.自发性腹膜炎；8.胆囊炎并胆囊结石；9.肾小结石。出院后我科门诊数次复查，患者一般情况良好，病情稳定。
2016年3月宕昌县境内及周边县市暴发流行麻疹疫情，截至当年6月底共收治“麻疹，麻疹合并肺炎”病例387例。在我科全体医护人员的连续工作、全力奋战下，麻疹疫情得到了有效控制，无因重症转院及死亡病例。