第九个月的健康护理
03 第九个月的健康护理
小心早产
每个怀孕的准妈妈都希望自己的小宝宝在焦急的等待之后，按时来到这个世界。但是，有的小宝宝尚未足月，就提前来报到了。
睡眠不好、劳累、食欲旺盛，平常人倒没事，准妈妈可就麻烦了，对于快要临产的准妈妈来说要格外小心，可别让宝宝提前报到。
早产是指准妈妈在妊娠28～37周分娩。这时的宝宝还未发育成熟，皮肤红嫩红嫩的，皮下脂肪少，各个脏器功能都不完善，呼吸也不规则，四肢肌肉疲软无力，体重也轻，因而生命力很弱，必须进行特殊照料。
护理上稍有不当，便容易使准妈妈多少个日夜苦心经营的“爱果”出现包括肺部感染在内的各种危及生命的症状，且这些高危因素还极易导致脑损伤。因此，预防早产极为重要。约30%的早产无明显原因。常见诱因有：
老一辈的人经常会告诫准妈妈，要避免劳累、不要搬重物、避免搬家，尤其切忌在家中乱钉东西或移动床头，以免动了胎气造成流产或早产。这些说法虽然看来有点迷信，但却也不失科学的基础。对于某些容易早产的准妈妈而言，在家爬上爬下、钉东西或搬重物，不仅容易不小心跌倒，对自己造成危险，更容易造成子宫收缩引起早产。
准妈妈在发生早产之前7天内，尤其是发生前24小时，子宫收缩的次数会增加。因此在子宫收缩次数明显增加，而卧床休息也无济于事的时候，应快速与医护人员联络或去医院就诊。
另外有些准妈妈在发生早产前，会出现下腹胀痛、下坠感，像月经来潮时的胀痛或痉挛腰酸、阴道分泌物增加甚至出血的症状，千万不可麻痹大意。这些症状都是在子宫规则收缩发生早产之前常见的警讯，应该尽快处置。
除了安胎的药物之外，准妈妈在就诊之前或安胎治疗出院后，仍应多卧床休息，早晚最少各卧床1小时。尽量左侧躺，但以舒适为原则，视情况需要增加卧床时间及次数。若有早期破水、子宫颈扩张或阴道的现象均应住院治疗。
要预防早产，准妈妈要心情愉快轻松，饮食要清淡，不油腻，避免高糖食品，在选择水果时应尽量选择含糖量低的水果，千万不要无限量吃西瓜等高糖分水果；选择宽松的准妈妈装，每天洗澡，洗澡水的温度不要太高，洗澡时间也不要太长；少吃生冷食物及刚从冰箱里取出来的食物。
仰卧综合征
在8个孕月后，准妈妈如果仰卧时间长久，就会出现头晕、心慌、发冷、出汗、血压下降等症状，甚至神志不清和呼吸困难，这就是仰卧综合征。随着胎儿不断长大，女性在怀孕后10～12周开始，到了怀孕晚期腹腔几乎完全被子宫占据。由于外周血管的扩张，下腔静脉的回流量、回心血量以及心脏搏出量均增加，到妊娠28～32周时达到高峰，以后逐渐下降。逐月增大的子宫在准妈妈仰卧时会压向脊柱，使脊柱两旁大血管受压，血液不能顺畅流会心脏，使回心血量在短时间内突然减少，心脏搏出减少，导致血压下降，影响心、脑、肾等重要器官供血不足，从而出现心悸、出冷汗、头晕恶心、眼前发黑、面色苍白等现象，严重者会引起子宫蜕膜、小动脉破裂出血而导致胎盘早期剥离等危险。心输出量不足及大动脉受压会减少对子宫的供血，导致胎宝贝缺氧，很快出现胎心增快、减慢或不规律，以致窒息和死亡。
因此，准妈妈睡觉时，无论是夜晚还是白天，都应该采取左侧卧位，可以避免子宫对下腔静脉的压迫，从而防止仰卧位综合征的发生，增加胎儿的血液供应，减少子宫对下腔静脉回流的阻力，减轻或消退妊娠水肿。
前置胎盘
胎前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。胎盘的正常位置附着于子宫体部，如果附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁着母儿生命安全。多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，发病率为1∶55～1∶200，是产科的严重并发症。
前置胎盘的原因目前尚未明确。可能与以下因素有关：
1．子宫内膜不健全：产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段。
2．孕卵发育迟缓：在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段。
3．胎盘面积过大：如多数妊娠胎盘常伸展到子宫下段。
按胎盘边缘与子宫颈口的关系分为3种类型：
1．完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖于宫颈内口，又称中央性前置胎盘。
2．部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖于宫颈内口。
3．边缘性产置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口边缘，又称低置性前置胎盘。
娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周者。阴道出血发生时间的早晚，反复发作的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频，量较多，有时1次大量出血即可使病人陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。临产后每次阵缩时，子宫下段向上牵引，出血往往随之增加。部分性和边缘性前置胎盘患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。由于反复多次或大量阴道出血，产妇可以出现贫血，其贫血程度与出血量成正比，出血严重者即陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。
对前置胎盘如果处理不当能危及母儿生命安全。
1．对母亲的危害：由于反复多次出血，产妇可有贫血，出血量多时甚至引起产妇休克。分娩后由于子宫收缩力差，常发生产后出血。前置胎盘患者常并发胎盘粘连、植入性胎盘，使胎盘剥离不全面发生大出血。此外，前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面引起感染。
2．对胎儿的危害：由于前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产，亦可因产妇休克发生胎儿窘迫，胎儿严重缺氧以至胎死宫内，也可因早产儿生活力差而死亡。故前置胎盘的围产儿死亡率较高。
胎盘早剥
正常位置的胎盘在娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。
妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，就是胎盘早剥。胎盘早剥往往发病急、进展快，对母儿有生命威胁，是妊娠晚期的一种严重并发症。多见于经产妇，发病率为1∶47～1∶217。多数于28周以后发病，约50%发生于临产之前。
胎盘早剥的发病机制，到现在为止，还没有确切的说法，可能与血管病变、内外创伤、子宫腔内压力骤减或子宫静脉压突然升高等因素有关。常见病因为血管病变，如妊娠高血压综合征、高血压、慢性肾炎以及外伤、宫腔压力突然下降、子宫静脉血回流受阻（如长期仰卧位）等。其主要病理变化是底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘后血肿，可以渗入子宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性，而致子宫失去收缩力。血液浸润深达子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色瘀斑，尤其胎盘附着处更为明显，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。
胎盘早剥后的主要症状为腹痛和阴道流血。胎盘剥离面小，出血很少，可无症状或仅有轻度腹痛。胎盘剥离面越大，出血越多。大量隐性出血（即血液积聚在胎盘和子宫壁之间，不从阴道流出）常有突发性剧烈腹痛，子宫增大紧张，胎儿多数死亡。出血多时准妈妈会出现冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克症状。
那些剥离面小，出血少，明显症状的胎盘早剥，应严密观察，多数还是能够自然分娩。可是如果已经出现胎儿窘迫情形或是临床症状明显恶化，胎儿却无法即时娩出，或是在子宫收缩时有无法控制的出血、隐藏型出血使子宫急速胀大、痉挛的子宫因出血而瘫软等状况时，无论胎儿是否存活，都必须马上分娩，因此剖宫生产是必要的。分娩时建议避免使用半身麻醉，以防止明显出血时半身麻醉所引起的深度持续性低血压。
如果胎盘早期剥离大量失血、休克、初产妇、子宫颈未开、没有阵痛的现象，延误诊断及治疗都使愈后不好。产妇的死亡率介于0.5%～5%，多因为血液凝结病变或因出血而使心脏或肾脏功能衰竭。在严重的剥离案例，胎儿甚至有高达50%～80%的死亡率，15%胎死腹中，另外约50%很早就出现窘迫的情形。如果妈妈需要紧急输血，则胎儿死亡率至少50%。活产的胎儿也因产前缺氧、分娩受伤、早产的后 遗症而有较高的罹病率。所以胎盘早期剥离实在是一种不可轻忽的产科急症。
痔疮
怀孕以后，胎儿不断生长，子宫也日益膨大，以致直接压迫下腔静脉，影响血液的正常回流。再加上腹压增高，血管内的压力也随之增高，最后导致痔静脉丛的扩张而形成或加重痔疮。
俗话说“十人九痔”，许多身怀六甲的准妈妈以前没有痔疮，怀孕后却被麻烦的痔疮缠上了；也有的原来有痔疮的怀孕后加重了，有99%的准妈妈要面对妊娠痔疮。
痔疮是怎么形成的呢？由于腹部压力增加，导致直肠下端黏膜及肛周皮肤的静脉血管扩张、血液淤积、弯曲隆起而形成的静脉团。怀孕期的准妈妈，为了保证胎儿的营养供应，盆腔内动脉血流量增多，随着胎儿在子宫内的不断发育、成长，子宫体日益增大，在压迫盆腔的同时，也压迫了直肠静脉血管，造成了血液循环受阻，进而引起淤血或血栓，形成痔疮。
还有，女性怀孕后，很容易感到疲劳，活动量大大减少，特别是累了就在沙发上一坐不起，沙发质地软，坐下后，准妈妈的身体淤血程度加重，血液回流困难，更容易诱发或加重痔疮。
当痔核暴露在外面收不回去的时候，就会非常疼痛，连坐下来都困难。这时候，求助专家是个好方法。不过，对于很大一部分准妈妈来说，孕期的痔疮有时候是暂时性的，等分娩过后就会自然消失了。只要不是太严重，都不用过于紧张。
准妈妈一旦生了痔疮，特别是在怀孕后期，治疗要十分谨慎。除急性血栓外痔需手术外，一般等到分娩后3个月，再考虑采用手术治疗。此前以保守治疗为主。由于产妇在产后要排恶露，可以先采用温水坐浴，进行提肛运动，局部按摩来治疗，还可以选用外用痔疮药进行治疗。但是对于恼人的痔疮，最重要的还是在于预防：
怀孕前没有痔疮的准妈妈
怀孕前没有痔疮的准妈妈，在怀孕后也不要麻痹大意，一样要做好预防：
1．首先要养成良好的饮食习惯，在此基础上，可以每天早晚进行一次的提肛运动，每次30次，有助于肛周组织的血液循环，可以避免痔疮的发生。
2．要保持肛周的清洁，每晚进行局部洗浴，可以避免肛周皮肤褶皱区滋长细菌而发生感染，同时做到生活规律，养成良好的排便习惯，不崇尚“厕所文化”，如厕时不读书看报。
3．少量多次地饮水，多吃水果和新鲜的蔬菜，尤其是富含粗纤维的蔬菜、水果。辣椒、生姜、大蒜、大葱等刺激性食物尽量少吃。准妈妈别老坐着，应适当运动，以促进肛门直肠部位的血液回流。3餐饮食正常，特别是早餐一定要吃，避免空腹，并多吃含纤维素多的食物，比如糙米、麦芽、全麦面包、牛奶。
4．多活动可增强胃肠蠕动，另外，睡眠充足、心情愉快、精神压力得到缓解等都是减轻便秘的好方法。
孕期痔疮重在预防和自我调节，正确的坐、立、饮食及调养方法可有效的缓解症状，安全度过孕期。
孕前已经有痔疮的准妈妈
如果准妈妈在孕前已经出现了痔疮，一定不要让症状再进一步扩大。
1．合理饮食，不要暴饮暴食，以免造成直肠的压力过重，可以少量多餐，避免吃辛辣及酸性等刺激性食物，不要吃过精的食物，因为精粮会造成便中的残渣过少及便质发黏，导致便秘。
2．一旦有便意的时候，就尽快去厕所排便。因为粪便在体内积存久了，不但造成排便不易，也会影响食欲。建议有便秘问题的准妈妈每天多喝凉开水或牛奶刺激大肠蠕动，或是早晨起床后马上喝1杯凉开水或牛奶，这都是帮助排便的好方法。
3．注意局部清洁。坚持进行局部洗浴，并按摩肛周组织3～4 分钟，以加快血液循环。
4．孕期避免坐沙发，并避免在电脑前久坐不起。
5．练习肛门收缩，每天有意识地进行3～5次提肛，可以加强肛周组织的收缩力，改善淤血状况。
怀孕的过程是非常辛苦的，常常会伴有许多不适，准妈妈要掌握正确的方法来避免或减轻这些不适，顺利度过妊娠期。