二、临证特色概要

二、临证特色概要

(一)郑平东主要学术思想

郑平东从医执教40余年,学验俱丰,他潜心投入中医药治疗肾脏病领域进行探索和深入的研究。他治学严谨,博览医书,精通医理,兼收并蓄,提倡“审因溯源,标本兼治”的辨证论治的思想。郑平东主要学术思想主要体现在以下几个方面:①五脏相关理论辨证施治早、中期慢性肾衰。②主张运用“扶正泄浊”法延缓早、中期慢性肾衰。③倡导“塞流、澄源、复旧”之理论,主张“精血同源”“异病同治”治疗慢性肾炎蛋白尿,擅用“健脾补肾、祛风渗湿”法防治慢性肾炎蛋白尿。④运用“益气养阴、活血止血”法治疗IgA肾病尿血。⑤重视“血不利则为水”的中医理论观点,提高治疗水肿疗效。⑥ 提出“祛痰化瘀泄浊”法治疗尿酸性肾病。⑦运用清热利湿、活血化瘀法治疗尿路结石。⑧运用清利化瘀法治疗慢性肾盂肾炎。

(二)诊疗技术精华

(1)郑平东认为慢性肾炎蛋白尿属中医“水肿”“虚劳”“精微下泄”等范畴。郑平东深受明代医家方约之“塞流、澄源、复旧”治疗妇人崩漏的影响,主张“精血同源”“异病同治”治疗慢性肾炎蛋白尿。

塞流即用固精止涩法减少或消除蛋白质的流失。在治疗上重视脾土,主张脾气虚者补其气;肾虚者,补其后天以滋先天;标实者,扶其正气而可祛其邪。采用益气固摄法,常用中药有:黄芪、金樱子、芡实、菟丝子、莲须、覆盆子、煅牡蛎、桑螵蛸等药数味。

澄源即正本清源,清除病因而阻断病机发展。例如用:麻黄连翘赤小豆汤加味辨治风水泛滥型蛋白尿。麻附合剂合五皮饮加减辨治风寒束表型蛋白尿。八正散加减辨治湿热内蕴型蛋白尿。柴苓汤加减辨治气滞湿阻型蛋白尿。参苓白术散加减辨治脾气虚衰型蛋白尿。五子衍宗丸合参芪地黄汤加减辨治脾肾气虚型蛋白尿。真武汤合实脾饮加减辨治脾肾阳虚型蛋白尿。济生肾气丸加减辨治阴阳两虚型蛋白尿。补阳还五汤加减辨治气虚血瘀型蛋白尿。常用薏苡仁根、石韦、土茯苓清热利湿,务消未净之余邪。若湿热兼表证,常用鸡苏散清热利湿兼解表。“久漏宜通”,瘀血作为病理产物贯穿慢性肾炎蛋白尿的始终,选活血化瘀中药如丹参、泽兰叶、川芎、桃仁、益母草、鬼箭羽等数味。

复旧即补本善后,是对精微亏损所采用的补偿措施。有道是:“邪之所凑,其气必虚。”“有胃气则存,无胃气则亡。”水谷之精微化为正气,全赖脾胃之受纳运化。故郑平东常以益气健脾法改善患者消化功能,使脾实健运,同时兼顾补益肾气,缓缓扶正,正气乃复。因而,平素易因感冒诱发肾性蛋白尿发作,可予玉屏风散补益肺气,善调其后,巩固疗效。

(2)郑平东从“风能胜湿”“疏其气血令其调”之说,另辟蹊径,从风论治肾性蛋白尿。“风能胜湿”“疏其气血令其调达”“风药多入肺经”,以宣展肺气、疏风胜湿、疏调三焦。在辨证的基础上,选用僵蚕、防风、荆芥炭、羌活、独活、豨莶草、菝葜等其中二三味风药。

(3)肾病综合征治疗。“脾肾同治,气阴兼顾,湿热两清”为治疗大法。其治则为审因溯源,标本兼治,扶正达邪,祛邪安正,此治法贯穿立法用药之始终。并认为调理肺脾肾以治其本,祛邪通利洲腑以治其标,固肾敛精以复其元。

(4)慢性肾衰辨证注重调整脏腑间克制、制化的关系。重视整体观念和五脏相关理论辨证施治CKD3~4期。正虚邪实为其根本病因。正虚以脾、肾虚弱为主,邪实以水湿、湿热、瘀血为要。肾病及脾,浊气上逆,浊邪或热化或寒化;肾病及心,坎离失济,心阳不振或邪陷心包;肾病及肝,肝风内动;肾病及肺,肺肾两竭。慢性肾衰发病和演变过程,注重“虚、浊、瘀、毒”的病理机制。

(三)临床经验概要

郑平东善用五脏相关理论辨证施治早、中期慢性肾衰。

(1)肾病及脾,浊气上逆:浊邪热化,治予扶正降浊、和胃清热,用温脾汤合黄连温胆汤加减;浊邪寒化,治予扶正降浊、温中止呕,用温脾汤合吴茱萸汤加减。

(2)肾病及心,坎离失济:心阳不振,邪陷心包。心阳不振,治予回阳救逆、温阳利水,用温脾汤合己椒苈黄丸加减;邪陷心包,治予清热解毒、凉血开窍,用犀角地黄汤加减。

(3)肾病及肝,肝风内动:治予平肝息风、育阴潜阳,用大定风珠加减。

(4)肾病及肺,肺肾两竭:治予纳气定喘、扶正固脱,用参附龙牡合黑锡丹或用生脉散合参蛤散。