二、临证特色概要

1.寓防于治，长调脾胃，安未病之地　蔡小荪治病重视脾胃的观点，源于家传，并深受许叔微、李东垣、薛立斋等医家的影响。东垣奉“脾胃为血气阴阳之根蒂”，立斋尊“胃为五脏之本源，人身之根蒂”。蔡氏亦颇重脾胃对元气精血的滋生作用。

蔡小荪认为：元气精血虽禀受于先天，由先天之肾精所化生，但必须依赖后天脾胃之气的不断滋养，才能更好地发挥作用。而两者之间，脾胃的作用是至关重要的，此其一；妇人以气血为本，其经带胎产的过程往往数伤于血，数脱于气，使气血常处于相对不足状态。认为凡病者，必有气血不足，也必有不同程度的脾胃功能失调，故治病注重顾及脾胃，此为其二；妇人性偏执，易于抑郁，即病之后，又多担忧、思虑、恐惧心理，肝失疏泄，影响脾胃升降运化功能，影响疾病发展，此其三也。固此，如何截断疾病的发展变化，复旧脾胃功能亦是关键所在。治病当注重顾及脾胃。

蔡小荪在临证治病中颇长于运用健脾益气之法安未病之地，以保证气血之源不竭，从而达到截断疾病进一步发展、变化的目的。如治更年期综合征，目前中医界多从肾虚论治，而蔡小荪认为：是病之肾气衰退乃生理性转变的大势所趋，任何治法方药终不能逆转此种衰变，非人力、药物所能挽者。只是减慢肾气的衰退速度，将由此引发的脏腑、阴阳失调控制在最小的范围内，从而达到消除或减轻症状的目的。其间，补益肾气固然重要，但调理脾胃也至为关键，基于这种后天补先天的观点，蔡小荪治疗本病常以调理脾胃与补肾填精于一炉，频收良效。同时，蔡小荪认为长期服药之妇人，除了会加重脾胃受纳运化负担外，药物偏胜之性及不良作用，也会影响脾胃。如苦寒之品易败伤胃气；滋补之品易黏滞胃气；香燥之品易却夺胃阴；温热之品易燥灼胃阴；许多西药也易引起脾胃功能的紊乱等。故如何尽量避免治疗过程中对脾胃的损伤，对疾病的转归具重要意义。

药物入于胃中，必须通过脾胃之受纳、运化、转输才能作用于患处，从而发挥治疗效能。若脾胃运化不佳，则其传输药物功能必会减弱，就可影响药物发挥正常作用。故凡病兼胃失调者，不论是病初、病中、病末，均当在治本却病同时，及时正确地调理脾胃，保证药物最大限度发挥治疗作用。凡此种种，可以李中梓喻概之：“胃气犹兵家之饷道，饷道一绝，万众立散，胃气一败，百药难施。”

2.治妇女之病以养血理气为纲　气血是维持人体生命活动的基本物质，气血调和，冲任充盈，经脉通畅，则五脏安和，气血不调，则是疾病发生的基本病机。如《素问·调经论》中云：“人之所有者，血与气耳。”“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”《本草衍义·衍义总叙》所云：“夫人之生以气血为本，人之病未有不先伤其气血者。”生理上，气为血帅，血为气母，病理上，血病可以及气，气病可以及血，两者相互资生，相互依存，正如《难经·二十二难》中云：“气主煦之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。”蔡小荪承先祖观点，强调气血为人体生身之本，气血以通畅为贵，人正常情况下自然是气血流通，一旦气血不调，经期不能如潮，或阻碍两精相搏便可致不孕。蔡小荪强调女子经候皆倚血为基础，气为动力，主张“气以通为顺，血以调为补”，“通”“调”相结合的学术思想。临证采用以调为主，养血为先，理气为要，将疏肝理气法作为妇科常用之法。即使调血诸方，亦皆以理气为先导。

3.顺应周期论治　《本草纲目·人部·妇人月水》云：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。经者，常也，有常轨也。”提出了月经周期的概念，认为月经存在规律性的消长变化。如《傅青主女科》中云：“经本于肾。”“经水出诸肾。”蔡小荪认为月经的周期变化以肾为主导，受天癸调节，又在肝藏血、主疏泄，脾统血、主运化，心主血脉、推动血液，肺主气、朝百脉的协同作用下，冲任气血相资，胞宫出现虚而盛、盛而满、满而溢、溢而虚的月经周期，并随着阴阳消长、气血盈亏而出现月经期、经后期、经间期、经前期的变化。

蔡小荪调周期之阴阳、冲任、气血，重在调肾，并根据各妇科病症的特点不同，制定了不同的周期调治法，并创立一系列自拟方剂。如治疗不孕症之“育肾助孕周期调治法”、治疗子宫内膜异位症之“化瘀散结周期调治法”、治疗子宫肌瘤之“化瘀消坚周期调治法”，取得较好的临床疗效。