二、临证特色概要

（一）气血并重，以气为主

通常，治伤用“伤药”——各派各家沿习相传的散剂或丸剂，多为活血化瘀药。而从内治的理论来说，石氏是“气血兼顾而不偏废”的，形体之抗拒外力，百节的能以屈伸活动，气之充也；血的化液濡筋，成髓养骨，也是依靠气的作用，所以气血兼顾而宜“以气为主”。不过积瘀阻道，妨碍气行，又当祛瘀，则应“以血为先”。今以新伤来说，一般的内伤，有时发作较缓，受伤后，当时或不觉得什么，过后乃发作，对此类病情，治法多“以气为主”而予以通气，利气。倘为严重一些的外伤，如骨折、伤筋、脱臼等，其病态出现，其治就需“以血为先”而予以祛瘀、化瘀。“以气为主”是常法，“以血为先”是变法。

慢性损伤，即劳损，是因为伤力，为持久工作，不注意劳逸结合所致，因而伤及阳气，清代叶天士有“平昔操持，有劳无逸……阳气大泄”之语，清代胡廷光《伤科汇纂》中说的“无形之伤”，即属此证。劳伤是劳损之渐。《中藏经》中有云：“劳者，劳于神气也；伤者，伤于形容也。”劳损之虚，已涉及元气之伤，可使经脉之气不及贯串，气血养筋之功，失其常度，故易见肩背酸痛，四肢疲乏，动作无力，进而腰酸、纳呆、头晕，甚至关节变形等症。盖脾胃为后天生化之源，主四肢；肝肾（包括命门）为先天元气之所系，主筋骨；先、后天是互相资益的。治疗宜固摄脾胃之气，调节肝肾之气。石氏前辈用补中益气汤加减，后定验方调中保元汤。

（二）顾及兼邪，风寒痰湿

石氏对伤科“兼邪”施治尤多心得。兼邪是凡非本病，其发生不论前后，而有一个时期与本病同时存在的。或者似伤非伤，似损非损，病者，果疑于似伤而来，医者，岂能混以为伤而治。兼寒湿盛的，用麻桂温经汤增损，或加草乌；兼郁怒的，用逍遥散加减；兼劳倦的，用补中益气汤出入；对一般的风湿留络，周身或四肢、颈项酸痛，常以牛蒡子与白僵蚕同用，效果良好。据此经验，后来发展成为牛蒡子汤，专治风、寒、湿伤筋入络之症。近年，又当注重世人多久坐少动、空调寒湿、食不厌精、内生痰湿、多欲多虑、抑郁焦虑，以及由此而暗耗阴液，内生郁热，脏腑违和而成诸多夹杂症，宜兼予顾及。

（三）治伤识人，调摄全身

以往就治于伤科者多为明显的急性损伤，损伤的有关症象，或骨折，或脱位，或瘀肿，或畸形，十分明显，多需紧急处理，即使是慢性伤病，亦多想方设法缓其痛楚。殊不知有时在明显伤病的表象下有更为严重而不表现于体表的损伤，或原本体虚，气血羸弱，伤重积瘀的同时，更虚其虚。因此，丹溪有医案，坠跌者因其“脉散”而“补接为先”，候“脉散渐收”后才用活血续骨方药。石筱山治老妪暑日髋部骨折，内服先予清化暑湿，继现气阴两虚的症象，用移山参、西洋参等益气养阴为主。当前临床复合伤多，以西医学诊断或影像学所见为诊断者多，前者当察其全身，骨折脱位以外有否头颅内脏伤及神经血管伤，后者则当清楚病（现代诊断）到治（药）中间不可或缺的中医药内核，即辨证分析所确定的证型，否则施治难得良效甚或误其治。对患者都应了解伤痛之外的纳、饮、便、寐、经等及舌、苔、脉象，在通察其人的前提下取舍主次设治方为合度。