手法诊治颈椎病技术方案的优化
（一）手法治疗颈椎病的主要目标是使筋骨关系复原
对于“筋出槽、骨错缝”的治疗，《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出：“当先揉筋，令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂始直。”《伤科补要》则云：“轻者仅伤筋肉易治，重则骨缝参差难治，先以手轻轻搓摩，令其骨合筋舒。”清代胡廷光《伤科汇纂》说：“脊背腰梁节节生，原无脱髎亦无倾，腰因挫闪身难动，背或伛偻骨不平。大抵脊筋离出位，至于骨缝裂开弸，将筋按捺归原处，筋若宽舒病体轻。”
可以看出，手法是治疗“筋出槽、骨错缝”的首选方法。对于单纯的筋出槽病症，治疗较易，以点穴和松解理筋类手法令其和顺、归槽即可；而对于既有筋出槽，又有骨错缝者，当先揉筋，轻轻搓摩，令其和软，将筋按捺归原处，再施以整复合缝类手法，使手法作用力深达骨关节部位，令骨缝对合，最终恢复“骨正筋柔、筋骨和合”的正常状态。
据此拟定手法诊治颈椎病优化技术方案，具有两个特点：其一，在颈椎病诊断确立之后，手法治疗之前，需要对患者进行两次评估，通过的评估，一方面排除手法禁忌证和手法治疗的潜在风险，提高手法治疗的安全性；另一方面，针对手法治疗的特点，通过评估找出手法治疗的靶点，有选择地应用针对性更强的手法进行治疗，提高手法治疗的有效性。其二，将手法治疗操作区分为7种术式（类别），分门别类地拟定详细的标准操作规程（SOP）和质量控制方法，使手法操作更为规范化、标准化，提高手法治疗的可重复性。
（二）石氏伤科诊治颈椎病手法治疗技术规范
对于各别手法治疗技术拟定标准操作规程（SOP），建立相应的操作规范和质量控制标准。
1.仰卧位拔伸整复手法
［操作］ ①弧线变量拔伸：以示、中、环三指指腹着力，由下而上沿直线平推，两手协同，交替进行，包括督脉和两侧膀胱经的颈段，每条线各6遍，共12遍。②定点持续拔伸：患者取仰卧位，医者立于或坐于其头端，双手重叠自第三、第四颈椎下将颈部稍微托起，与水平方向呈15°～20°角拔伸，着力点位于棘突间，持续时间不少于1min，反复5遍。③定点间歇拔伸：患者取仰卧位，医者立于或坐于其头端，双手重叠自第三、第四颈椎下将颈部稍微托起，与水平方向呈15°～20°角拔伸，着力点位于棘突间，先小幅度反复拔伸，待患者放松时，突然增大拔伸力量和幅度，重复5遍。④松解理筋手法：以中指指腹着力，以中等强度力量沿项韧带及其两旁自下而上弹拨，勾揉风池、风府穴、阿是穴，按揉肩井穴各2min，两手交替进行，反复5遍。
［技术要点］ 该手术技术要点包括弧线变量拔伸、定点持续拔伸、定点间歇拔伸和松解理筋手法4个环节，在操作弧线变量拔伸时施力点位于颈七～颈一棘突，施力方向垂直于身体表面，拔伸力度以不使患者身体移动为度。定点持续拔伸和定点间歇拔伸施力点位于第三～第四颈椎棘突，施力方向为15°～20°，拔伸力度以拉动患者脚尖为宜。松解理筋手法施力自下而上，尽量借用患者重力和床面作为支撑点，以勾法为基础进行变化。
［适应证］ 中、下段颈椎筋出槽、骨错缝。
2.俯卧位旋转扳法
［操作］ 患者俯卧位，嘱患者头部向一侧旋转（以向左侧旋转为例），稍屈颈，医者站于患者头部，以左手固定住患者下颌部，右手按住患者的左肩部，待患者放松后，右手快速发力推按患者左肩，然后令患者头部向另一方向旋转，医者用同样的方法推按患者右肩。
［技术要点］ 本法施力点位于患者肩部，方向为沿患者脊柱纵轴向下，力量以推动肩膀为度，要求瞬间发力，可嘱患者匀速呼吸，在患者呼气时发力。
［适应证］ 下段颈椎和上段胸椎筋出槽、骨错缝。
3.坐位胸抵端提法
［操作］ 患者取坐位，嘱其头部前屈，双手交叉相扣于后枕部，医者站在患者正后方，双手穿过患者腋下并交叉相扣于患者后项部，医生前胸抵住患者后背，嘱患者向后倚靠于医者胸部，医生顺势向后上方做端提动作，此时可听到颈胸椎交界处有“咔哒”声响。
［技术要点］ 患者后倚，医者胸抵与端提动作保持协调。
［适应证］ 下段颈椎和上段胸椎筋出槽、骨错缝。
4.坐位旋转（提）扳法
［操作］ 患者正坐，颈椎前屈15°左右，以向左侧旋扳为例，医者立其左侧后方，嘱其左旋颈椎，左前臂托其下颏右侧，右手固定其左侧枕外隆凸或顶骨侧面最高点，首先转动颈椎至“扳机点”后锁定，并顺势做一个小幅度的旋转或旋提动作。另一侧动作相同，方向相反。
［技术要点］ 在患者充分配合、放松的情况下发力，顺势而为，控制旋转角度在安全范围之内。
［适应证］ 中段颈椎筋出槽、骨错缝。
5.仰卧位旋转扳法
［操作］ 患者仰卧位，不用枕头，医者坐其头端，一手握住其下颏部，另一手托扶其枕外隆凸。操作时，医者双手沿颈椎的纵轴向左或向右旋转颈椎至“扳机点”后锁定，再做一个小幅度的旋转动作。
［技术要点］ 在患者充分配合、放松的情况下发力，顺势而为，控制旋转角度在安全范围之内。
［适应证］ 中段颈椎筋出槽、骨错缝。
6.坐位定位定向扳法
［操作］ ①椎体旋转移位矫正：患者坐位，低头10°～15°，以椎体左旋为例，医者站在其左侧后方，左前臂托住患者下颏右侧，右手用拇指指腹按住患者颈椎棘突偏歪侧的后外侧缘。操作时，先将患者颈椎旋转至“扳机点”位后锁定，顺势再做一个小幅度的旋动作。②椎体侧向移位矫正：发力时拇指指腹按住患者偏歪颈椎的关节突关节处（靠近棘突根部），其他动作同上。
［技术要点］ 在患者充分配合、放松的情况下发力，顺势而为，控制旋转角度在安全范围之内。
［适应证］ 中上段颈椎筋出槽骨错缝。
7.松解理筋手法
［操作］ 患者取坐位、俯卧位或侧卧位，以按法、拨法、揉法、推法、一指禅推法、㨰法等，在斜方肌、胸锁乳突肌覆盖部位操作，以松解软组织为目的，时间5min。
［技术要点］ 多种手法的配合使用需进行有机结合，做到刚柔并济，缠绵不绝，并注意节奏性，即不要过快过慢。
［适应证］ 筋出槽为主者。