钱乙——儿科之圣

钱乙（1032—1113），字仲阳。原籍浙江钱塘，祖父时北迁，遂为东平郓州（今山东郓城县）人。钱乙的一生，在治学上最突出的地方，就是“专一为业，垂四十年”。

古代医家称小儿科为哑科，认为治小儿病最难。因为小儿脉微难见，诊察时又多惊啼，靠脉诊难以辨证；小儿骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态无常，靠望诊了解病情也有困难；小儿不能言语，言语亦未足取信，凭问诊了解病情更难；小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热，用药稍有不当，足以使病情复杂化。钱乙在行医过程中，也深感小儿病难治。他说：“脉难以消息求，证不可言语取者，襁褓之婴，孩提之童，尤甚焉。”为了攻克这道难关，他花了将近四十年时间，直至功成业就，为我国小儿科医学专业发展奠定了坚实的基础。

钱乙自幼就“从吕君问医”，精勤好学，认真钻研《内经》《伤寒论》《神农本草经》等。特别是《神农本草经》，他“辨正阙误”，所下功夫很深。有人拿不同的药请教他，他总是从“出生本末”到“物色名貌”的差别，详详细细地解答。事后一查本草书，果然“皆合”。此外，他把古今有关儿科资料一一采辑，加以研究。据史书记载，扁鹊曾为小儿医，东汉卫汛著有《颅囟经》，惜已失传。巢元方的《诸病源候论》，孙思邈的《千金方》，也有关于儿科病的记载。到宋初，有人托名古代师巫撰《颅囟经》二卷，谈到了小儿脉法，病证诊断和惊痫、疳痢、火丹（即丹毒）、杂证等的治疗方法。钱乙对这部书反复研究，并用于临床，收到疗效。受《颅囟经》“小儿纯阳”之说的启发，结合自己的临床实践，他摸索出一套适应小儿科的“五脏辨证”法。因此，阎季忠称他“治小儿概括古今，又多自得”。

钱乙善于化裁古方，创制新方。如他的六味地黄丸，由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮组成，原是张仲景《金匮要略》所载的崔氏八味丸，即八味肾气丸（干地黄、山茱萸、薯蓣、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子）的加减化裁，用来作儿科补剂。这一思路为后世倡导养阴者所借鉴。如名列金元四大家的李东垣的益阴肾气丸，朱丹溪的大补阴丸，都由此方脱化而来。因此，有人认为钱乙是滋阴派的先驱。此外，钱乙还创制了许多有效的方剂，如治痘疹初起的升麻葛根汤，治小儿心热的导赤散，治小儿气急喘嗽的泻白散，治肝肾阴虚、耳鸣、囟门不合的地黄丸，治脾胃虚寒、消化不良的异功散，治肺寒咳嗽的百部丸，直到治疗寄生虫病的安虫散、使君子丸等等，迄今还是临床常用的名方。

钱乙根据小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”的生理特点和“易虚易实，易寒易热”的病机特点，逐步摸索出一整套的诊治方法。在诊断上，他主张从面部和眼部诊察小儿的五脏疾病，如左腮赤者为肝热，眼内赤者为心热，目无光者为肾虚，等等。在处方用药方面，力戒妄攻、误下与峻补，主张“柔润”的原则。

钱乙经过深入钻研，摸清了小儿病诊治的规律，积累了丰富的临证经验，著有《伤寒论发微》五卷，《婴孺论》百篇等书，但皆散佚不传。现存《小儿药证真诀》是钱乙逝世后六年，由他的学生阎季忠（一作考忠）将他的医学理论、医案和经验方，加以搜集、整理，于公元1119年编成的。此书共三卷，上卷言证，中卷为所治病例，下卷为方剂。该书最早记载辨认麻疹法和百日咳的证治；最早从皮疹的特征来鉴别天花、麻疹和水痘；记述多种初生疾病和小儿发育营养障碍疾患，以及多种有效方剂；还创立了我国最早的儿科病历。此书为历代中医所重视，列为研究儿科必读之书。它不仅是我国现存最早的第一部系统完整的儿科专著，也是世界上最早的儿科专著。《四库全书目录提要》称其为“幼科之鼻祖，后人得其绪论，往往有回生之功”。