地西泮 Diazepam
【其他名称】安定、苯甲二氮
、戴阿剂盘、Valium
地西泮片说明书【适应证】①主要用于抗焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥；②缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等；③用于治疗惊恐症；④用于肌紧张性头痛；⑤可治疗家族性、老年性和特发性震颤；⑥可用于麻醉前给药。
地西泮注射液说明书【适应证】①可用于抗癫痫和抗惊厥。静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效。②静脉注射可用于全麻的诱导和麻醉前给药。
地西泮超药品说明书【适应证】用法：
1.用于妊娠期高血压病的镇静治疗。①镇静药可缓解孕妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，当应用硫酸镁无效或有禁忌时可用于预防并控制子痫。地西泮具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。用法：2.5～5 mg，口服，3次／d或睡前服用；10 mg肌内注射或静脉缓慢推入（＞2 min），可预防子痫发作。1 h内用药超过30 mg可发生呼吸抑制，24 h总量不超过100 mg［1］。②Dolovich等［2］对地西泮用于妊娠患者是否造成胎儿畸形或口裂进行Meta分析，结果表明使用地西泮与造成胎儿畸形或口裂的风险并无相关性。相反，未使用地西泮组的胎儿畸形或口裂的发生率有显著增加。更多的研究指出，孕期应采用超声及时排除明显可见的口裂情况。③Bellantuono等［3］对关于妊娠期使用地西泮与胎儿畸形之间相关性的文献进行综述，过去10年的数据表明，在妊娠头3个月使用地西泮并无绝对禁忌。④Iqbal等［4］研究常规使用地西泮对胎儿、新生儿及乳儿的影响，结果表明小剂量和短疗程使用地西泮能降低治疗可能引起的风险。
2.用于难产。初产妇临产时精神紧张、疲劳，可造成子宫收缩不协调，宫缩乏力，潜伏期延长，更加剧了心理紧张、急躁情绪，难耐宫缩疼痛，常常导致产妇对自然分娩失去信心，最终使剖宫产率明显上升。
Athayde等［5］对不同孕周孕妇羊水中基质金属蛋白酶－9（MMP－9）水平进行测定，发现MMP－9水平随孕周增加而升高。有研究发现子宫下段组织中MMP－9水平随着产程的进展、宫口的开大而升高，说明MMP－9是分娩发动、宫颈成熟和扩张过程中的重要介质［6，7］。人子宫下段组织中成纤维细胞具有自然合成及分泌MMP－9的作用，而地西泮具有促进成纤维细胞合成及分泌MMP－9的作用，可促进胶原纤维的降解，使宫颈软化和成熟，促进分娩发动［8］。
吕秋兰等［9］对临产后精神紧张、睡眠不佳、潜伏期超过8 h的40例初产妇，于宫口开大2～3 cm时缓慢注射地西泮10 mg，连续监测胎心、宫缩2 h；专人守护、观察宫缩和宫颈扩张情况，描记产程图直至分娩。并与同期无干预自然分娩的40例初产妇进行产程比较。结果：胎心基线与用药前无明显变化，其中20例（50%）在给药20 min后胎心加速消失，但基线变异度在正常范围（10～25次／min）。用药后产妇均有嗜睡感，表现安静，触摸子宫，收缩强度明显减弱，用药1 h后宫缩强度逐渐增加，用药2 h后宫颈扩张明显加速，平均宫口开大4 cm，并伴胎头下降。用药组与自然分娩组总产程均在正常范围，两组比较无明显差异。用药组推注地西泮后宫颈扩张迅速，使产程活跃期明显缩短，两组潜伏期（9.76±2.61）h／（6.72±3.05）h、活跃期（2.91±1.62）h／（4.89±2.41）h（P＜0.01）。40例产妇均系经阴道分娩，新生儿体重与自然分娩组无明显差异，无一例发生窒息。说明对于精神紧张、疲劳、潜伏期延长的初产妇，在宫口开大2～3 cm时，静脉注射地西泮10 mg能明显改善产妇紧张心理，调整宫缩，加速产程进展，提高自然分娩成功率。
但是静脉注射地西泮可迅速透过胎盘而作用于胎儿中枢神经系统，对新生儿有一定影响［10］。吴霞等［11］将100例足月正常分娩产妇随机分成地西泮组50例，潜伏期内宫颈局部注射地西泮；对照组50例，静脉推注地西泮10 mg。结果：地西泮组宫口扩张平均速度、第一产程平均时间、自然分娩率都高于对照组，难产率低于对照组。说明潜伏期宫颈注射地西泮，可使产妇由潜伏期迅速进入活跃期，加速宫口扩张，明显缩短产程，减少产妇体力消耗；使胎儿在药物浓度达高峰水平之后再娩出，对新生儿神经系统抑制作用更小；局部给药起效快，作用直接，局部度高，操作方便，在临床上应用更实际。
参考文献
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