常见风湿免疫病中西医结合诊治_基础医学

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编委会

主　编：张志民副主编：张耀武(https://www.daowen.com) 编　者：陈　杰　张耀琢　张淑红　张晓宇...

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作者介绍

张志民，1934年生，大专学历，中共党员，中西医结合主任医师，国务院政府特殊津贴享受者。(https://www.daowen.com) 1952年考入原热河省...

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前　言

祖国医学是在数千年的历史长河中，在人们与大自然的斗争中不断适应自然、改造自然、战胜自然、保卫自我，用生命筑成的伟大宝库。具备着传统论、控制论、系统论等理论体系，...

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第一章　总论

痹证，含义有广义和狭义之分，本书采取狭义之痹，今谓风湿免疫病。痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸...

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【病因病机】

引起痹证的原因主要为风寒湿热等外邪侵袭。其病机主要为外邪阻滞经络、气血运行不畅，以致肌肉、关节疼痛、麻木、重着、屈伸不利而形成痹证。如《临证指南·痹》邹滋九说：...

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【辨证论治】

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一、辨证要点

1.对于痹证的辨证，首先应辨清风寒湿痹与热痹的不同。热痹以关节红肿灼热疼痛、发热、舌红、苔黄、脉数等为特点，且发病一般较急。风寒湿痹则虽有肢体关节疼痛，但无局部...

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二、治疗原则

祛风、散寒、除湿、清热、舒经通络是治疗痹证的基础原则，后期常配伍益气养血、滋补肝肾，以扶助正气。有痰浊瘀血阻滞者，需结合豁痰祛瘀。痹证总由于感受风、寒、湿、热...

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三、证治分类

（一）风寒湿痹根据其临床表现的不同，又可分为行痹、痛痹、着痹三类。 1.行痹症状及分析：关节疼痛，屈伸不利——风寒湿邪留滞经络，阻痹气血，此为痹证的共通病机...

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四、中西医结合综合治疗

风湿免疫病，发病原因尚不太清楚，机制复杂，发病率高，病程长，复发率高，致残率高，疼痛程度重，现尚无根治法，属于难治性疾病。因此，国家将类风湿性关节炎列入“七五”...

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第二章　类风湿性关节炎

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA，简称类风关）以关节滑膜为主要靶组织的系统性炎症性全身性自身免疫性疾病。主要侵犯外周关节、手足小关...

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【病因病机】

类风湿性关节炎的病因及发病机制尚未明确，感染因素、遗传因素、T淋巴细胞及B淋巴细胞、滑膜细胞及性激素可能均参与了类风湿性关节炎的发病。基本病变为关节滑膜炎，呈弥...

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【临床表现】

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（一）发病特点

本病起病隐匿，在数周或数月内表现为疲劳、不适、纳差、体重减轻、周身肌肉酸痛，并可有低热，随后出现四肢关节单发或对称性肿胀，个别急性起病，迅速出现多关节红、肿、热...

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（二）关节表现

1.晨僵是类风湿性关节炎的典型症状，即病人晨起后或在停止活动一段时间后，受累关节出现僵硬，活动受限。随关节活动增加，晨僵渐缓解。晨僵首先发生在手关节，僵硬不适...

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（三）关节外表现

1.皮下结节约20%病人可见，多出现在关节隆突部位，如肘关节鹰嘴处，腕指伸侧，也可见于滑囊和腱鞘部位。结节呈圆形和卵圆形，一般直径2～3mm。质地坚硬，无触痛...

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（四）实验检查

1.血常规检验常见低色素性轻、中度贫血，血小板计数常偏高，血沉增快，C反应蛋白增高，这些常与疾病的活动性相平行。血清学检查表现为70%～80%类风湿因子（R...

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【诊断】

类风湿性关节炎的诊断主要根据临床症状、体征、X线及实验室指标。(https://www.daowen.com)...

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（一）诊断标准

1987年美国风湿病学院（ACR）提出RA的修订标准，要求7项中符合4项则诊断RA。在国外标准的敏感度为91%～94%，特异度为89%。我国的临床试验证实敏感度...

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（二）判断分期以X线为准。

(https://www.daowen.com)...

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（三）RA功能分级标准

Ⅰ级：胜任日常生活中各项活动（包括生活自理，职业和非职业活动）。 Ⅱ级：生活能自理和工作，非职业活动受限。 Ⅲ级：生活能自理和工作，职业和非职业活动受限。 Ⅳ级...

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【鉴别诊断】

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（一）强直性脊柱炎（AS）

好发于青年男性，以腰、骶髂、髋、膝、踝关节非对称性肿胀表现为主，常有肌腱、韧带的附着点炎，RF多阴性，90%～95%的病人HLA-B27阳性，X线有骶髂关节炎或...

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（二）骨性关节炎（OA）

多发生于老年人，常累及膝关节、颈椎及腰椎，少数出现在手指远端指间关节，并有特异性的Heberden结节；有关节疼痛，关节僵硬，上下楼梯及下蹲困难，重者有关节畸形...

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（三）系统性红斑狼疮（SLE）

多见于年轻女性，可有四肢多关节的肿痛，可累及全身多个脏器。无侵蚀性关节破坏，无畸形。以面部蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、蛋白尿、血细胞减少、浆膜炎及中枢神经系统表...

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（四）痛风性关节炎

发病突然，多在夜间或凌晨因足趾的刀割样疼痛而惊醒，好发于大足趾或足背、踝、膝等关节，可有关节的红、肿、热、痛，常单个发作，血尿酸升高，秋水仙碱治疗有特效。(ht...

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（五）干燥综合征（SS）

以侵犯泪腺、涎腺为主，可累及关节及全身多个系统，如呼吸、消化、泌尿、神经等，并有口干、眼干、龋齿、反复腮腺肿大，多有周身关节疼痛表现，但不会引起关节间隙狭窄及骨...

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（六）血清阴性脊柱炎（SPA）

多见于青年男性，HLA-B27阴性，RF往往阴性。(https://www.daowen.com)...

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（七）成人斯蒂尔病（AOSD）

发热反复，一过性皮疹，肝脾、淋巴肿大，全身症状明显，白细胞增高，中性偏多伴核左移，抗感染治疗无效，激素治疗有效。(https://www.daowen.com)...

《常见风湿免疫病中西医结合诊治》简介

编委会

作者介绍

前　言

目录

第一章　总论

【病因病机】

【辨证论治】

一、辨证要点

二、治疗原则

三、证治分类

四、中西医结合综合治疗

第二章　类风湿性关节炎

【病因病机】

【临床表现】

（一）发病特点

（二）关节表现

（三）关节外表现

（四）实验检查

【诊断】

（一）诊断标准

（二）判断分期以X线为准。

（三）RA功能分级标准

【鉴别诊断】

（一）强直性脊柱炎（AS）

（二）骨性关节炎（OA）

（三）系统性红斑狼疮（SLE）

（四）痛风性关节炎

（五）干燥综合征（SS）

（六）血清阴性脊柱炎（SPA）

（七）成人斯蒂尔病（AOSD）

《常见风湿免疫病中西医结合诊治》简介

编委会

作者介绍

前 言

目录

第一章 总论

【病因病机】

【辨证论治】

一、辨证要点

二、治疗原则

三、证治分类

四、中西医结合综合治疗

第二章 类风湿性关节炎

【病因病机】

【临床表现】

（一）发病特点

（二）关节表现

（三）关节外表现

（四）实验检查

【诊断】

（一）诊断标准

（二）判断分期以X线为准。

（三）RA功能分级标准

【鉴别诊断】

（一）强直性脊柱炎（AS）

（二）骨性关节炎（OA）

（三）系统性红斑狼疮（SLE）

（四）痛风性关节炎

（五）干燥综合征（SS）

（六）血清阴性脊柱炎（SPA）

（七）成人斯蒂尔病（AOSD）

前　言

第一章　总论

第二章　类风湿性关节炎