(三)中医治疗

(三)中医治疗

1.活动期

(1)卫阳不固,痹邪阻络

治则:祛寒除湿,和营通络。

方剂:防己黄芪汤(《金匮要略》)合防风汤(《宣明论方》)加减。

组成:防已、防风、黄芪、白术、秦艽、独活、桂枝、当归、茯苓、甘草、生姜、大枣。

加减:阳虚寒盛加附子,温通十二经脉;湿重者加苍术、厚朴。

(2)邪郁而壅,湿热痹阻

治则:清热除湿,宣痹通络。

方剂:宣痹汤(《温病条辨》)合三妙散(《医学正传》)加减。

组成:防己、蚕沙、薏苡仁、连翘、苍术、赤小豆、滑石、焦山栀、黄柏、怀牛膝。

加减:关节肿痛甚加忍冬藤、木瓜、桑枝等,加强清热利湿、活络通痹之功;热毒盛者加蒲公英、忍冬花;热盛者加石膏、寒水石;湿浊甚者加土茯苓;热灼伤阴加元参、生地,去滑石、赤小豆。

2.缓解期

(1)痰瘀互结,经脉痹阻

治则:活血化瘀,祛痰通络。

方剂:身痛逐瘀汤(《医林改错》)合指迷茯苓丸(《指迷方》)加减。

组成:当归、秦艽、桃仁、红花、香附、地龙、五灵脂、没药、羌活、川芎、牛膝、甘草、制半夏、枳壳。

加减:伴见血管炎、脉管炎,合四妙勇安汤(元参、银花、当归、甘草)以清热解毒,活血养阴;痛剧加乳香、延胡索、地鳖虫;肿胀明显伴淋巴回流阻塞,臂肘肿胀,一般以单侧多见,双侧少见加莪术,或指迷茯苓丸配以水蛭、泽兰、蜈蚣。

(2)肝肾亏虚,气血不足

治则:滋补肝肾,益气养血。

方剂:十全大补汤(《太平惠民和剂局方》)合独活寄生汤(《备急千金要方》)加减。

组成:党参、独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、地黄、杜仲、牛膝、茯苓、黄芪、白术、肉桂、甘草。

加减:偏阴血虚者,咽干耳鸣,失眠梦扰,盗汗烦热颧红,加左归丸治之;偏阳虚者,面色苍白,水肿,畏寒喜暖,手足不温,加右归丸治之;肿胀甚者加白芥子、皂角,外敷皮硝;关节肿痛甚者可选用石榴叶、老鹳草、忍冬藤、虎杖等;由于疾病日久,非草木之品所能奏效,参以血肉有情品如蕲蛇、乌梢蛇、白花蛇等外达肌肤,内走脏腑之截风要药,虫蚁搜剔之药皆可酌情选用。

3.焦树德大师证治尪痹

(1)风湿痹阻

症见:肢体关节游走性酸楚疼痛、肿胀、晨僵,可有肌肤麻木不仁,病初可有恶风发热等表证,舌苔薄白或腻,脉浮缓。

治则:祛风除湿,通络止痛。

方药:蠲痹汤加减,桂枝、羌活、独活、海风藤、秦艽、桑枝、当归、川芎、木香、乳香、炙甘草。

加减:风盛加威灵仙、防风,湿盛加防己、薏苡仁,寒盛加制附子、细辛。

(2)寒湿痹阻

症见:肢体关节疼痛、肿胀或重着,局部皮色不红,触之不热,晨僵明显,关节屈伸不利,遇冷则痛甚,得热则痛减,或见恶风发热、汗出、肌肤麻木不仁,舌淡或淡红,苔薄白或白厚,脉弦紧或浮缓。

治则:祛风散寒,除湿通络。

方药:乌头汤加减,制乌头、白芍、黄芪、防风、炙甘草、桂枝、羌活、独活、海风藤。

加减:风盛关节游走性疼痛、恶风者,加白芷、桑枝、白花蛇以祛风止痛;寒盛关节疼痛剧烈,得温则舒者,加制附子、细辛以温阳散寒止痛;湿盛关节肿胀重着、肌肤麻木不仁者加萆薢、泽泻、茯苓皮以利湿消肿。

(3)湿热痹阻

症见:关节红肿热痛,或有积液、变形,活动受限,肢体酸楚重着,关节屈伸不利,或伴发热、口苦、口渴不多饮,纳差,神疲无力,尿黄,大便秘结或溏,舌红、苔黄腻或白腻,脉弦滑。

治则:清热解毒,利湿祛风,活血通络。

方药:四妙丸加味,黄柏、苍术、薏苡仁、川牛膝、姜黄、泽兰、萆薢、银花藤、防风、羌活、独活。

加减:关节肿甚者,加泽泻、猪苓、防己以利水消肿;热甚发热者,加柴胡、水牛角、白花蛇舌草以清热解毒;中焦湿盛,纳呆便溏,苔厚腻者,加绵茵陈、砂仁、土茯苓以行气化湿;关节疼痛剧烈者,加三七片以活血止痛;咽喉肿痛者,加桔梗、甘草以利咽解毒。

(4)寒热错杂

症见:寒热证均不明显,肢体关节疼痛或肿胀,活动受限,或见恶寒恶风,舌质淡或淡红,舌苔黄白相间,脉弦细。

治则:祛风散寒,除湿清热。

方药:桂枝芍药知母汤加减,桂枝、白芍、知母、防风、白术、炙甘草、姜黄、泽兰。

加减:上肢关节痛重者,加桑枝、羌活、威灵仙以祛风通经止痛;下肢关节痛重者,加独活、牛膝、防己通经活络、祛湿止痛。

(5)痰瘀互结

症见:周身关节疼痛剧烈,部位固定不移,关节屈伸不利,周围可见硬结,肌肤甲错,肢体瘀斑,口渴不欲饮,或见午后或夜间发热,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,舌苔白或薄黄,脉细涩。(https://www.daowen.com)

治则:活血化瘀,祛痰通络。

方药:双合散加减,桃仁、红花、当归、川芎、牡丹皮、赤芍、半夏、陈皮、白芥子、威灵仙、续断、牛膝、桂枝、茯苓。

加减:瘀血凝滞较甚者,加穿山甲、地龙、全蝎以加强活血通络之功;关节局部肿胀经久不消,按之如棉絮或囊状,加浙贝母、白僵蚕以消痰散结。

(6)气血亏虚

症见:肢体关节酸痛,肌肤麻木不仁,入夜尤甚,活动后疼痛减轻。伴有神疲乏力,面色少华,头晕耳鸣,心悸气短,自汗,舌质淡,苔薄白,脉沉细弱。

治则:益气补血,活血通络。

方药:黄芪桂枝五物汤加减,黄芪、桂枝、白芍、熟地、生姜、大枣、当归、牛膝、鸡血藤、党参、白术、茯苓、炙甘草。

加减:血虚明显,面色萎黄,唇甲淡白者,加阿胶、紫河车以补益精血;痹久肢体麻木不仁者,加乌梢蛇、地龙以搜风通络。

(7)肝肾亏虚

症见:肾阳亏虚者,关节疼痛日久,腰膝酸冷,关节屈伸不利,或手足拘急,或见关节畸形、强直,头晕耳鸣,心悸不宁,肌肉瘦削,舌质淡红、苔薄白,脉沉。肝肾阴虚者,腰膝酸软,形体消瘦,关节变形,肌肉萎缩,屈伸不利,口干,大便干结,舌质红、少苔或无苔,脉细数或弦细。

治则:补益肝肾,祛风通络。

方药:独活寄生汤加减,独活、桑寄生、茯苓、桂枝、白芍、熟地、当归、白术、防风、细辛、牛膝、杜仲、续断、秦艽、党参。

加减:偏肾阳亏虚者,加鹿角片、仙茅;偏肾阴亏虚者,加炙首乌、桑椹子。

4.固定方药

(1)国家“七五”攻关课题“类风湿性关节炎(尪痹)”主持人焦树德大师、晁恩祥大师、张志民主任医师参与主持临床治疗研创治疗类风湿性关节炎尪痹系列药:尪痹冲剂、尪痹清宁、尪痹复康,荣获科技进步成果奖。

(2)张志民研发治疗风湿病系列药:痹痛舒晚睡前一次15g,补肾壮骨剂10g,每日3次。

(3)健脾化湿通络方:由黄芪、党参、薏苡仁、苍术、茯苓、泽泻、当归、威灵仙、络石藤、川芎、蜈蚣、细辛、甘草组成。水煎分2次口服,每日1剂,1个月为1个疗程。疼痛剧烈,加生麻黄、桂枝、延胡索;关节僵直、活动不利者,加川芎、全蝎;关节肿痛明显,加白芥子;风盛,加防风、白芷;湿热盛,加桑枝、黄柏;气虚明显,加太子参、白术;血虚明显,加鸡血藤、丹参;血瘀明显,加穿山甲、赤芍。

(4)新风胶囊:由黄芪、薏苡仁、蜈蚣、雷公藤等组成,制成胶囊,每粒胶囊含药浸出物0.5g,每次3粒,每天服3次,1个月为1个疗程。

(5)痹痛安胶囊:由炙马钱子、制川乌、制草乌、杜仲、桑寄生、寻骨风、桂枝、黄芪、鸡血藤、䗪虫、全蝎、乌梢蛇、威灵仙、当归、白芍等组成。每丸含生药0.25g,每次3粒,每日服3次。

(6)通痹汤:由金银花30,玄参15g,生甘草10g,白花蛇舌草20g,白芍30g,威灵仙20g,青风藤20g,鸡血藤20g,豨莶草20g,乌梢蛇10g组成。湿热重者加虎杖15g,薏苡仁20g;风寒重者加桂枝10g,附子10g;肾虚者加补骨脂15g,川断15g;纳差者加砂仁10g。上药水煎,每日1剂,分2次服,30日为1个疗程。

(7)逐痹解毒汤:由蜀羊泉、藤梨根、三桠苦、肿节风、僵蚕、蜈蚣、莪术、生薏苡仁、桂枝、白芍、络石藤、生甘草组成。每日1剂煎服。8周为1个疗程。

5.名医验方

(1)新四藤饮(许峰方)

组成:雷公藤、青风藤、忍冬藤、鸡血藤、桑枝、白芍、知母、露蜂房、淫羊藿、川芎、地龙、全蝎、桑寄生。

功效:祛风通络活血。

主治:类风湿性关节炎。

(2)秦艽五藤饮(呈凤海方)

组成:秦艽、豨莶草、忍冬藤、海风藤、络石藤、鸡血藤、羌活、独活、威灵仙、臭梧桐、防风、黄芪、当归、白芍、甘草。

功效:舒筋活络,益气补血。

主治:类风湿性关节炎。

(3)顽痹排毒汤(唐贞力方)

组成:重楼、川草乌、鸡血藤、生黄芪、白术、茯苓、淫羊藿、桂枝、秦艽、威灵仙、连翘、枸杞、川续断、红花、牛膝、甘草。

功效:活血补气,健骨排毒。

主治:类风湿性关节炎。

(4)消关汤(杨来禄方)

组成:羌活、独活、淫羊藿、乌梢蛇、薏苡仁、蚕沙、防风、当归、白芍、制马钱子、甘草。

功效:祛风通络,活血润燥。

主治:类风湿性关节炎。

(5)拟和血祛风冲剂(王玉明方)

组成:当归、黄芪、川芎、白芍、桂枝、制水蛭、三七粉、羌活、防风、忍冬藤。

功效:活血养血,祛风,散寒胜湿。

主治:类风湿性关节炎(寒湿瘀血阻络型)。

(6)自拟痹通丸(杨志伟方)

组成:细辛、桂枝、防己、独活、透骨草、附片、薏苡仁、白芍、黄芪、当归、生地、鹿角霜、地龙、鸡血藤、蜈蚣、全蝎、白花蛇、石斛、杜仲。

主治:类风湿性关节炎。