(二)中医治疗

(二)中医治疗

1.风热犯肺

治则:清宣肺卫,佐以通络。

方剂:银翘散(《温病条辨》)合白虎汤(《伤寒论》)加减。

组成:金银花20g,连翘15g,生石膏30g(先下),知母10g,薏苡仁20g,黄芩15g,虎杖20g,防己15g,秦艽15g,牛膝15g,生甘草5g。每日1剂,水煎服。

加减:如肌肉关节疼痛较重,加姜黄15g,威灵仙15g,苍术10g,桑枝15g,忍冬藤30g,五灵脂10g,地龙20g,透骨草20g等,以祛风清热,通络止痛;若汗出恶风较重,加黄芪15g,桂枝6g,白芍20g,白术10g等益气固表、调和营卫,以达祛邪扶正之功;咽痛咳嗽明显者,加大青叶30g,蝉蜕15g,杏仁10g,桑叶15g等,以疏风清热、宣肺利咽。

2.湿热蕴结

治则:清热解毒,利湿通络。

方剂:四妙散(《成方便读》)合清瘟败毒散(《疫疹一得》)加减。

组成:苍术12g,黄柏12g,牛膝18g,薏苡仁20g,黄芩12g,栀子12g,连翘12g,牡丹皮15g,赤芍12g,生地黄12g,玄参12g,甘草5g。每日1剂,水煎服。

加减:关节肿胀、疼痛明显者,可加入泽泻15g,防风15g,防己15g,土茯苓15g等,以祛湿消肿止痛;高热者,可加入生石膏30~60g,水牛角20g,金银花15g,青蒿15g,柴胡15g等,以清热解毒;斑疹明显者,可加入紫草15g,小蓟15g,侧柏叶15g,三七末1.5g(冲服),茜草15g等,以凉血活血祛斑;肌肉无力明显者,可加白术10g,党参15g,黄芪15g,山药15g等,以健脾益气。

3.气营热盛

治则:清营泻火,化瘀解毒。

方剂:石膏知母汤(《症因脉治》)合清瘟败毒散(《疫疹一得》)加减。

组成:生石膏30g,知母15g,生地黄30g,玄参15g,牡丹皮15g,赤芍10g,金银花30g,连翘20g,大青叶30g,茜草10g,虎杖30g,竹叶10g,甘草5g。每日1剂,水煎服。

加减:如稍有恶寒者,加桂枝6g,白芍15g,以调和营卫、温经通络;衄血、尿血者加藕节炭15g,白茅根15g,茜草15g,以清热凉血;如有寒战、高热、头痛、呕吐、舌苔黄厚、脉数者,为热毒炽盛,可选用黄连15g,栀子15g,大黄10g,黄柏15g,寒水石30g,滑石30g,贯众15g,板蓝根3g等,以清热解毒;咽干、口渴喜冷饮较重者,加石斛15g,芦根20g,沙参20g,麦门冬20g,五味子10g等,以养阴清热;肢端水肿、疼痛或青紫者,可加用地龙30g,牛膝10g,木瓜15g,防己15g,桑枝15g,以通行四肢之经络、祛湿止痛。

4.瘀热痹阻

治则:清热凉血,活血化瘀。

方剂:瘀热汤(《通俗伤寒论》)。

组成:水牛角30g,生地黄30g,知母15g,玄参15g,牡丹皮15g,赤芍15g,薏苡仁30g,白茅根20g,茜草15g,丹参30g,桃仁15g,红花10g,黄芪10g,甘草5g。每日1剂,水煎服。

加减:若闭经,加当归10g,益母草30g,以活血调经通闭;衄血者,加何首乌20g,生藕节30g,生地榆20g,以凉血止血;四肢关节疼痛、肿胀较甚者,可加用牛膝15g,地龙30g,威灵仙20g,防己15g,木瓜15g,猪苓15g,以利湿消肿、通络止痛。

5.痰瘀凝滞

治则:活血祛瘀,理气消痰。

方剂:活络效灵丹《医学衷中参西录》)合导痰汤(《济生方》)。

组成:当归15g,丹参15g,乳香12g,没药12g,法半夏12g,胆南星9g,枳实12g,陈皮12g,茯苓15g,黄芪15g,甘草5g。每日1剂,水煎服。

加减:皮肤瘀斑明显者,加入三七末1.5g(冲服),茜草12g,紫草15g,白及15g等,以活血祛斑;指节肿胀者,加入防己15g,秦艽15g,薏苡仁20g,威灵仙15g等,以除湿消肿止痛;惊悸怔忡者,可加赤芍15g,川芎9g,红花10g,柏子仁15g,酸枣仁10g,远志6g等,以活血通络,养血安神;胁下包块明显者,可加桃仁15g,红花10g,木香6g,厚朴12g,水蛭10g等,以活血消积;头痛明显者,可加入川芎6g,赤芍15g,桃仁12g,白芷10g,羌活10g,藁本10g,白僵蚕6g等,以祛风止痛。

6.热郁积饮

治则:清热蠲饮,化瘀通闭。

方剂:葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)合泻白散《小儿药证直诀》。

组成:葶苈子30g,桑白皮30g,防己15g,知母15g,生地黄30g,沙参15g,薏苡仁30g,茯苓15g,杏仁15g,枳壳10g,桑枝15g,地龙30g,生黄芪30g,甘草5g。每日1剂,水煎服。

加减:咳嗽重者,加川贝母10g,炙百部15g,法半夏15g,陈皮10g,以清肺化痰止咳;心悸,脉结或代,加五味子10g,丹参30g,龙齿30g,以养心安神;胸闷气短重者,加炙苏子15g,瓜蒌皮15g,厚朴15g,旋覆花15g,行气宽胸;胸痛彻背者,加丹参30g,薤白20g,以活血通络止痛;发热重者,加生石膏30g,以清内热。

7.肝肾阴虚(https://www.daowen.com)

治则:滋补肝肾。

方剂:左归丸(《景岳全书》)合滋水清肝饮(《四明心法》)加减。

组成:熟地黄24g,山药12g,枸杞子12g,山茱萸12g,牛膝9g,菟丝子12g,鹿角胶12g,龟甲胶12g,黄芪20g,甘草5g。每日1剂,水煎服。

加减:本方久服,滋腻碍胃,可加陈皮10g,砂仁6g(后下)等以理气而醒脾胃。

8.脾肾阳虚

治则:温补脾肾。

方剂:理中汤(《伤寒论》)合右归丸(《景岳全书》)。

组成:熟地黄12g,山药12g,山茱萸12g,枸杞子12g,鹿角胶10g(烊化),杜仲15g,菟丝子15g,当归15g,肉桂3g(炖服),制附子9g,白术15g,人参9g(另炖兑服)。每日1剂,水煎服。

加减:腰膝酸软者,加用牛膝15g,桑寄生15g等以补肝肾,强筋骨。

9.凉血五根汤(赵炳南方)

组成:白茅根30g,天花粉3g,茜草根15g,紫草根15g,板蓝根15g。水煎服。

功效:凉血活血,解毒化斑。

主治:用于MCTD表现微血管炎、红斑皮疹迭起、衄血、尿血等症者。

10.首乌地黄汤(贾秀平方)

组成:制首乌15g,刺蒺藜15g,熟地10g,山茱萸15g,丹皮10g,泽泻15g,茯苓15g,丹参15g,紫草10g。

功效:凉血活血,解毒化斑。

主治:适用于MCTD的活动期。

11.伸筋草洗方(赵炳南方)

组成:伸筋草30g,透骨草15g,艾叶30g,刘寄奴15g,桑枝30g,官桂15g,苏木9g,穿山甲15g,西红花15g。上药碾碎,装入布袋内,煮水浸泡后用。

功效:活血通络,温经软坚。

主治:用于雷诺征和双手硬皮征改变明显者。

12.气虚血瘀型

乏力气短,手足不温,遇冷手足苍白—青紫,关节疼痛微肿,纳呆腹胀等症,可用黄芪、桂枝、白芍、当归、炙甘草。

13.阳虚血瘀型

畏寒肢冷,面色图示白,手脚肿痛,纳呆便溏,关节冷痛,遇寒手足苍白青紫频发,可用二仙汤合桃红四物汤加减,方用仙茅、仙灵脾、当归、川芎、苍术、桂枝、鹿角胶、麻黄、巴戟天、桃仁、红花、炙甘草。

14.寒凝血滞型

因寒而病,四肢厥冷,指趾苍白青紫,遇寒则甚,得热则减,面色图示白,治宜温阳活血,方用当归四逆汤加减:当归、川芎、桂枝、赤芍、桃仁、红花、制川乌、生姜、大枣。

15.热瘀阻络型

两颧红赤或红斑,心烦口渴,指趾苍白青紫,关节肿痛,治以和营化瘀,清热通络,方用桃红四物汤加减:生地、赤芍、当归、桃仁、红花、香附、地龙、桑枝、忍冬藤。

16.气血两虚型

面色萎黄,倦怠乏力,纳呆失眠等,治宜补气养血,方用人参养荣汤加减:人参、黄芪、茯苓、白术、熟地、当归、桂枝、益母草、炒枣仁、夜交藤。