【病因病机】

目前认为本病的发生是多种因素交互影响的结果，而其中免疫基因、环境和感染因素扮演最重要的角色。本病以骨附着点炎为特征性，肌腱、韧带、胸肋关节、胸骨柄、胸联合等部位附着点炎，跟腱足弓附着点炎为主，引发全身相应症状。

流行病学已经证实本病有明显的家族聚集性，HLA-B27与强直性脊柱炎有密切的关联性。动物实验证明带有人类B27等位基因的转基因大鼠可发生类似强直性脊柱炎的疾病。HLA-B27导致发病的具体机制尚不明确，可能是HLA-B27抗原与外来病原物质（如某些细菌）在分子结构上有些相似，即存在分子模拟或交叉反应性，由此造成机体对这种病原物质不能发生有效的免疫应答，既不能识别也不能排除这个病原体，或者把自己身上正常细胞的HLA-B27抗原“误认”为病原物质进行攻击，产生异常免疫应答而致病，这即是分子模拟学说。目前众多假说还有连锁不平衡学说、受体学说、关节源性肽假学说。

强直性脊柱炎发病与否，与细菌造成胃肠道或泌尿道感染关系密切。细菌感染常常使HLA-B27阳性的人发病，或使已发病的人病情恶化。HLA-B27转基因鼠研究发现病原体隔绝环境饲养鼠不会诱发关节炎，而非隔绝环境却会诱发，这肯定了环境病原体对关节炎的触发作用。分子模拟学说也可以解释细菌感染诱发或加重该病的原因。

中医认为本病大多由于先天禀赋不足，肾精亏虚，或后天调摄失调，寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，阳气不得开阖，深入骨节、脊柱，致肝肾亏虚，督脉失养所致。病久渐致痰浊瘀血互结。

1.先天不足 先天禀赋不足，阴阳失调，肾气亏虚，外邪乘虚而入，“邪入于阴则痹”。若兼房事不节，相火妄动，水亏于下，火炎于上，阴火灼烁，真阴愈亏；病久阴血暗耗，阴损及阳，时有外感风寒湿邪，寒湿深侵肝肾，筋骨失荣。

2.肾督亏虚 劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肾精亏损，筋骨失养而发本病。肾虚会使人腰部活动困难，肾主骨生髓，肾气不足，寒湿内盛，兼受寒湿之邪乘虚内侵，内外合邪，使气血运行不畅，不通则痛。因脊柱乃一身之骨主，骨的生长发育又全赖骨髓的滋养，而骨髓乃肾中精气所化生，故肾中精气充足骨髓充盈，则骨骼发育正常，坚固有力。肾虚寒湿深侵，肾气不足，督脉失养，脊骨受损而致本病。(https://www.daowen.com)

3.湿热浸淫 湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。

4.瘀血阻络 跌仆挫伤，损及腰背，瘀血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致。

综上所述，先天禀赋不足、肾精亏虚、筋骨失养是本病的主要病理基础。而寒湿痹阻、湿热浸淫、瘀血阻络、气血运行不畅，则是造成本病发生的基本病理因素。

本病的基本病机是先天禀赋不足，素体虚弱，肝肾精血不足，肾督亏虚，风寒湿邪乘虚侵袭肾督，筋脉失调，骨质受损，当病程日久，邪气闭阻，血行不畅，多出现血瘀之症状。

本病病程多长，日久之后，风寒湿热之邪多与瘀血、痰浊交结，凝聚闭阻经脉，使病情更为深重。寒湿之邪深侵入肾，损及肾督之阳殃及骨、筋、肉等，乃至气血瘀滞，经络痹阻，发为以腰脊背疼痛、僵硬为主之诸症。

本病的性质是本虚标实，肾督虚为本，风寒湿为标。