(二)中医治疗

(二)中医治疗

1.湿热型

主症:起病急骤,关节疼痛,局部灼热、红肿、痛不可近,关节活动不便,遇冷痛减,并伴发热、口渴、烦闷不安,舌质红,苔黄腻,脉多弦数或滑数。

辨析:阳气偏盛,内有蕴热,复感风寒湿邪,热为外邪所郁,经络、关节之气血运行不畅,以致脉滑数或洪数,均为热盛之象。

治则:清热利湿,消肿止痛。

方药:防己15g,木瓜15g,苡米20g,海桐皮15g,姜黄15g,桂枝7.5g,石膏50g,黄柏15g,忍冬藤20g,通草10g,连翘20g,滑石粉15g。

用法:每剂2煎,早晚分服(每次100ml)。

加减:有结节性红斑者属瘀热,加丹皮、赤芍、公英,以清热通络散结。下肢红肿加二妙散,以散热利湿消肿。疼痛不减加地龙、蜂房,以祛风活络止痛,加蜈蚣以镇静止痛,加全蝎以活血止痛。久病伤阴,低热、舌红苔少,则减防己、桂枝、石膏,加鳖甲、元参、生地。

2.心阳不足

主症:痹证日久,骨节酸痛,伸屈舒畅不利,头晕乏力,心悸怔忡,脸色少华,纳谷呆滞,舌质淡红、苔薄白,脉细弱或结代。

治则:益气养心,温阳祛湿。

方药:苓桂术甘汤加味,茯苓、桂枝、白术、人参、制附子、羌活、独活、五加皮、鸡血藤、络石藤、丹参、炙甘草。

3.气阴两虚

主症:痹证日久不愈,骨节疼痛,肿胀灼热,疲倦乏力,低热盗汗,心悸口干,大便干结,舌红少苔,脉细数无力。

治则:益气养阳,除湿蠲痹。

方药:生脉饮加味,人参、麦冬、五味子、当归、防己、生地黄、秦艽、木瓜、丹参、鸡血藤、甘草。

4.风寒湿型(慢性关节炎的非活动期)

主症:肢体关节酸痛,关节屈伸不便,痛无定处或固定不移,疼痛剧烈,遇寒痛剧,得热痛减,关节肿胀或麻木不仁,舌质淡,苔白滑或白腻,脉多弦紧或弦缓。

辨析:关节疼痛、屈伸不利为风寒湿痹的共同症状,三邪可有偏盛,但常是合而为病。

治则:祛风散寒,利湿通络。

方药:寄生25g,秦艽20g,桂枝15g,赤芍15g,川芎10g,茯苓30g,细辛2.5g,防风7.5g,炮附子10g,牛膝15g。(https://www.daowen.com)

用法:每日1剂,煎2次,每次煎1小时,早晚分服。每次100ml。

加减:上肢关节痛为主者,加羌活、姜黄、白芷,祛风通经活络,补肾止痛。

5.痰湿瘀血型(慢性风湿性关节炎)

主症:病程较长,关节抽掣刺痛、肢麻,行动不便,甚则疼痛难忍,足筋脉拘急,舌淡,苔白滑而腻,脉多沉或沉缓无力。

辨析:痹证迁延不愈,正虚邪恋,瘀阻于络,津凝为痰,痰湿瘀血痹阻而出现关节抽掣疼痛,手足筋脉拘急,舌淡,苔白滑而腻,脉多沉或沉缓无力,皆瘀血之象。

治则:益气活血,利血通络。

方药:牛膝15g,地龙15g,秦艽15g,香附15g,当归尾15g,黄芪30g,川芎15g,桃仁15g,桑枝20g,没药10g,海风藤15g,全蝎1.5 g。

用法:每日1剂,煎2次,每次煎1小时,早晚分服,每次100ml。

加减:痹证日久内舍于心,症见心悸、气短,动则尤甚,上方加生地15g、阿胶15g,以加强益气养血复脉。

6.中成药治疗

(1)风痛安胶囊 系白求恩医科大学第二临床学院尚秀兰研制,为治疗急、慢性风湿性关节炎等的有效药物。

功能:清热利湿,祛风通络。

用法:每日3次,每次4~5粒,病情重者加倍(8~10粒),饭前服用。

(2)风湿寒痛片 系天津市中医研究所王兆铭研究员研制,为治疗急性风湿性关节炎、慢性风湿性关节炎等的有效药物。

功能:祛风散寒,利湿通络,扶正固本。

用法:每日3次,每次6~8片(痛重加至12~15片),饭前服。

注意:服风湿寒痛片过程中如有口干、咽痛等上火现象,配服清胃黄连丸或黄连上清丸,每日1~2丸即可消失;高血压患者禁服。

(3)痹通舒丸 张志民主任医师研制。

功能:补肾健脾除湿通络祛瘀,日3次,每次10g。