三、证治分类
（一）风寒湿痹
根据其临床表现的不同，又可分为行痹、痛痹、着痹三类。
1.行痹
症状及分析：关节疼痛，屈伸不利——风寒湿邪留滞经络，阻痹气血，此为痹证的共通病机及症状。
关节游走疼痛——风邪偏盛，风性善行而数变，故关节疼痛时而走窜上肢，时而流注下肢。
恶风发热——表邪外束，营卫失和。
苔白、脉浮——邪气在表。
治则：祛风通络，散寒除湿。
方药：防风汤。
（1）方解：本方具有祛风散寒除湿的作用，并兼能养血通络，是治行痹的常用方剂之一，防风、秦艽、麻黄、肉桂，祛风散寒；当归、葛根，活血通络，解肌止痛；茯苓，健脾渗湿；姜、枣、甘草，和中调营。
（2）加减：疼痛以上肢关节为主者（风邪常多上受），选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络，活血止痛；疼痛以腰背关节为主者（肾气不足），选加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气；痹证日久，体倦乏力，面色少华，舌淡脉弱（气血不足），加党参、黄芪、白术、鸡血藤等补益气血。
变证
（1）行痹而走注疼痛较剧者，为感受外邪较甚，可改用《症因脉治》大秦艽汤，该方祛风除湿散寒之力均较防风汤增强。方中以秦艽、升麻、羌活、独活、防风等药祛风除湿散寒为主药，苍术、茯苓、泽泻奏运脾除湿之力，当归、威灵仙活血通络止痛。
（2）行痹走注疼痛，面色少华，脉见涩象者，为兼血虚，可改用养血祛风汤养血祛风，散寒除湿。本方养血祛风除湿之力较防风汤强。方中以当归、熟地、白芍养血活血，并有治风先治血，血行风自灭之意；防风、独活、秦艽、松节祛风湿止痛；桂枝、羌活、独活祛风散寒。
（3）对身体瘦弱，关节疼痛肿大，邪初化热者，可改用桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经宣痹，滋阴清热。
2.痛痹
症状及分析：肢体关节疼痛，痛有定处，疼痛较剧——感受风湿邪而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，以致气血闭阻较甚。关节屈伸不便——寒主收引，筋脉不利。苔白、脉弦紧——寒邪偏盛。
治则：温经散寒，祛风除湿。
方药：乌头汤。
（1）方解：本方能温经散寒，除湿止痛，早在《金匮》即被采用。乌头、麻黄，温经散寒，除湿止痛；芍药、甘草，缓急止痛；黄芪，益气固表，并能利血通痹。
（2）加减，可参照上述行痹的有关内容。
变证
（1）若关节疼痛剧烈，为寒盛显著，可改用乌附麻辛桂姜汤，本方温经散寒之力较乌头汤更强。方中以制川乌、附子、干姜温经散寒止痛；细辛、麻黄、桂枝疏风散寒；甘草调节诸药。
（2）痛痹不仅关节疼痛，而且身体疼痛较剧。脉弦紧者，为寒邪外中，可改服益火散寒汤温经散寒，祛风除湿止痛。其祛风湿除湿之功较乌头汤为强。方中以肉桂、干姜、桂枝，温经散寒；羌活、秦艽、防风、苍术祛风除湿止痛；陈皮、甘草，理气和中。
3.着痹
症状及分析：肢体关节疼痛，重着——感受风寒湿邪而以湿邪偏盛，湿邪重浊黏滞；肌肤麻木——湿阻经络，阳气不布；手足沉重，活动不便——湿留肌肉，阻滞关节；苔白腻、脉濡缓——湿邪偏盛之象。
治则：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏苡仁汤。
（1）方解：本方具有祛风除湿散寒通络的作用，并针对着痹湿盛的特点，配伍有健脾除湿的药物，可作为治着痹的基础方之一。苡仁、苍术，健脾除湿；羌活、独活、防风，祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝，温经散寒除湿；当归、川芎，养血活血；生姜、甘草，健脾和中。
（2）加减：关节肿胀者（水湿内留），加萆薢、木通、姜黄利水通络；肌肤不仁（湿阻经络），加海桐皮、豨莶草、路路通祛风湿，通经络。
变证
着痹而兼见下肢肿胀、身痛沉重者，为水湿内留，可改用补土燥湿汤，本方温经散寒之力较上方减弱，但健脾渗湿之力则大为增强，故适于湿留成肿者。方中以羌活、防风、秦艽，防己祛风除湿定痛，苍术、白术、山药、茯苓、甘草健脾益气利水。
此外，对于痹证中之风寒湿邪偏盛不显著者，可选用《局方》舒筋汤，或《医学心悟》蠲痹汤作为通治风寒湿痹的基础方。两方均有祛风除湿通络止痛的作用，但以蠲痹汤的组成药物较多，作用较强。
舒筋汤：羌活、海桐皮，祛风除湿；姜黄、当归、赤芍、甘草，活血通络；白术，健脾除湿。
蠲痹汤：羌活、独活、海风藤、秦艽、桂枝，祛风除湿散寒；当归、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草，活血通络止痛。
加减：风较盛者，加防风、白芷；寒较盛者，加附子、制川乌、肉桂；湿较盛者，加防己、萆薢、苡仁。
（二）风湿热痹(https://www.daowen.com)
通称热痹。与风寒湿痹相较，热痹的发病较急，全身症状明显，且易于发生内舍脏腑的病变，应及时防治。
症状及分析：关节疼痛，灼热红肿——风湿热邪壅于经络关节，气血郁滞不通；发热、口渴、烦闷不安——热邪内盛，津液耗伤；汗出、恶风——邪犯肌表，营卫失和舌红、苔黄燥、脉滑数——热邪内盛。
治则：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎桂枝汤。
（1）方解：本方清热除烦，疏风通络。石膏、知母、粳米、甘草，清热除烦，养胃生津；桂枝，疏风通络。
（2）加减：发热，口渴，苔黄，脉数甚者（热势亢盛），加银花藤、连翘、黄柏清热解毒；关节肿痛甚者（邪阻经络），加海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝活血通络，祛风除湿；皮肤出现红斑者（血热），加丹皮、生地、地肤子、赤芍凉血熄风。
变证
（1）关节烦疼，发热，苔黄，脉濡数，为湿聚热蒸，蕴于经络，可改用《温病条辨》宣痹汤，方中以防己、蚕沙、苡仁、赤小豆祛风除湿，疏利经络；连翘、山栀、滑石清热利湿。与白虎加桂枝汤相较，本方祛风除湿，疏利关节的力量较强。皮肤出现红斑者（血热），加丹皮、生地、地肤子、赤芍凉血熄风。
（2）下肢关节疼痛灼热，而全身发热、脉数等症不甚显著者，为湿热主要蕴于关节，可用加味三妙丸清热除湿，活血通络。方中以苍术、黄柏清热燥湿；防己、萆薢祛风湿、利关节；龟版、牛膝、归尾补肾健骨，活血通络。
（3）热势不甚而见汗多、胸腹白疹者，为湿热郁滞经络，可用薏苡仁渗湿除痹。
（4）关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，为热痹化火伤津，治宜清热解毒、滋阴凉血，可用《千金》犀角散（犀角、黄连、山栀、升麻、茵陈）清热解毒凉血。并可根据病情酌加生地、玄参、麦冬滋阴凉血；加防己、姜黄、秦艽、海桐皮清热除湿，通络止痛。
（5）关节疼痛而见低热不退或午后潮热，舌质红，少苔，脉细数者，为邪热伤阴，阴虚有热。治宜养阴清热，舒筋通络，用《症因脉治》虎潜丸加味。方中以龟版、熟地、牛膝、当归、白芍滋阴养血，补益肝肾，黄柏、知母养阴清热，虎骨强壮筋骨。并可酌加秦艽、防己、海桐皮等舒筋通络止痛。如夜间疼痛较剧，以及出现似上条所述剧痛者，均可加羚羊角，止痛效果更佳。
（三）久痹
痹证日久不愈，反复发作，易于出现痰瘀阻络，气血亏虚及脏腑痹的证候，应结合具体病情辨证治疗。
1.痰瘀阻络
症状及分析：肢体关节疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形、屈伸不利，皮下结节——正虚邪恋，痰瘀阻络。舌质色紫或有瘀点瘀斑，苔白腻，脉细涩——为血瘀痰凝之象。
治则：化痰祛瘀，搜风通络。
方药：桃红饮。
（1）方药：本方有养血活血通络之效。当归、川芎，养血活血；桃仁、红花、威灵仙，活血通络。
（2）加减：可加穿山甲、鸡血藤、土鳖虫养血活血，化瘀通络；加白芥子、胆南星祛痰散结；加全蝎、乌梢蛇等搜风通络。
本证亦可以身痛逐瘀汤为基础方进行治疗。本方在活血通络止痛方面的作用均较桃红饮强。方中以当归、川芎，养血活血；桃仁、红花、灵脂、没药、香附、牛膝，活血化瘀；秦艽、羌活、地龙，祛风除湿，通利经络。
2.气血亏虚
症状及分析：关节疼痛反复发作，日久不愈——风寒湿邪久留经络；肢体倦怠，面色少华——气血亏虚；腰脊冷痛、肢体屈伸不利——肝肾不足之象。
治则：祛风除湿散寒，补益气血肝肾。
方药：独活寄生汤。
（1）方解：本方组合良好，既能祛风除湿散寒，又能补益气血肝肾，扶正祛邪，标本同治，对痹证日久而见气血亏虚，肝肾不足者，甚为适宜。独活、防风、秦艽、细辛、杜仲、牛膝、桑寄生，补养肝肾。
（2）加减：腰膝酸软乏力较甚（虚象较著），加黄芪、续断增强益气生血，补养肝肾之力；畏寒肢冷，关节冷痛（寒象较著），加附子、干姜、巴戟天温阳散寒；肌肤麻木、肢体重着（湿邪较甚），加海桐皮、苍术、防己祛风除湿。
3.脏腑痹
痹证复感于邪，内舍脏腑，使脏腑受损则会出现相应的症状而成为脏腑痹。
虽然在一些古代医籍中，分列有各脏腑痹的症状及治疗方药，但临床上大多采取在治疗经络痹的同时，权衡轻重缓急，兼顾脏腑病变。《景岳全书·风痹》说：“痹因外邪，病本在经，而深则连脏，故其在上则有喘呕，有吐食，在中则为胀满，为疼痛，在下则为飧泻，为秘结诸病。此皆风痹（按：指痹证）之兼证，凡见此者，当于各门权其缓急先后而随证治之。”
在脏腑痹中，以心痹较为多见。痹证由经络而内舍于心，症见心悸、短气，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代者，为心气不足，阴血亏虚。治宜益气生血，养心复脉，用炙甘草、人参益气养心；生地、麦冬、麻仁、阿胶、大枣滋养阴血；桂枝、生姜温通血脉。
（四）痹证用药中的注意事项
1.对于风寒湿痹之疼痛剧者，常应用到附子、制川乌等散寒除湿，温经止痛作用较强的药物。应用这些药物时应注意：由小剂量开始，逐渐增加，以摸索对个体的适宜剂量；久煎可缓和药性，减少毒性，一般可先煎1小时左右，再入他药同煎；服药后若见唇舌发麻、手足麻木、恶心、心悸、脉迟或结代等中毒反应时，应立即停药，并急救处理。
2.对痹证的病程较久，抽掣疼痛，肢体拘挛者，常配伍全蝎、蜈蚣、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等具有祛风除湿、通络止痛作用的虫类药。这些药物作用较猛，有一定毒性，应注意用量不可过大；不宜过久服，中病即止；研末冲服，可节约药物用量，并减少病人的疑惧心理。
表3：痹证辨证论治简表
