(三)中医治疗
辨标本 本病以肝肾亏虚、脾运失调为本,累及他脏,以风寒湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标。
辨虚实 以肝肾亏虚为本虚,以风寒湿热、痰浊、瘀血之邪为实。
1.风寒湿痹 肢体、关节疼痛或呈游走性痛,或呈关节剧痛,痛处不移,或肢体关节重着肿痛,肌肤麻木,于阴雨天加重,舌苔薄白,脉紧或濡缓。
治则:祛风散寒,除湿通络。
方剂:薏苡仁汤(《类证治裁》)加味。
组成:薏苡仁、桃红各9g,栝楼仁6g,牡丹皮9g,白芍3g。
加减:风邪盛者,加羌活、独活、防风祛风胜湿;血虚者,加当归、川芎养血活血。
2.风湿热痹 关节红肿热痛,痛不可触,得冷则舒,病势较急,伴发热,口渴,烦躁不安,汗出不解,舌红,舌苔黄,脉滑数。
治则:清热通络,祛风胜湿。
方剂:白虎加桂枝汤(《金匮要略》)化裁。
组成:生石膏30g,知母10g,桂枝10g,虎杖10g,忍冬藤30g,丹皮20g,防己10g,苍术10g,甘草5g。
加减:发热重者加柴胡10g,生石膏增至50g;疼痛剧烈加延胡索;高血压头痛者加夏枯草、龙胆草;口干咽燥者加生地、玄参;大便秘结加大黄。
3.痰瘀痹阻 痹证日久不愈,反复发作,关节疼痛时轻时重,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利,皮下结节,舌淡体胖或舌有瘀斑,舌苔白腻,脉细涩。
治则:化痰祛斑,搜风通络。
方剂:桃红饮(《类证治裁》)加味。
组成:桃仁、红花各15g,川芎10g,当归尾30g,威灵仙30g。
加减:皮下结节者加白芥子10~20g,僵蚕5~10g,以祛痰、散结;痰瘀流注加用虫类药,如乌梢蛇5~10g,全蝎3~5g,以祛瘀搜风。
4.肝肾亏损 久痹不愈,反复发作,或呈游走性疼痛,或呈酸楚重着,甚至关节变形,活动不利,痹着不仁,腰脊酸痛,神疲乏力,气短自汗,面色无华,舌淡,脉细或细弱。
治则:补益肝肾,祛风散寒除湿。
方剂:独活寄生汤(《备急千金要方》)加味。
组成:独活9g,桑寄生、细辛、秦艽、防风、肉桂、牛膝、杜仲、熟地、当归、川芎、白芍、人参(现多用党参)、茯苓、甘草各6g。
加减:如兼表证者加羌活,湿浊偏盛者加白术、茯苓、半夏,热甚者加连翘、山栀,瘀血阻滞较甚者加丹皮、泽兰。
5.固定方药治疗
(1)排尿酸解毒汤(陈志强方)
黄柏、苍术、牛膝、滑石、莱菔子各15g,薏苡仁、败酱草各30g,制附子6g,地龙、威灵仙各20g,甘草10g组成。水煎服,每日1剂,1周为一疗程。
(2)痛风冲剂
组成:干茯苓、萆薢。
功效:泄浊化瘀,利湿通络。
主治:痛风。具有降血尿酸和血脂的作用。
(3)湿热痹颗粒
组成:苍术、黄柏、生薏仁、忍冬藤、防己等。
功效:清热利湿,通络止痛。(https://www.daowen.com)
主治:痛风湿热痹阻型。
(4)和血祛风冲剂
组成:当归、川芎、白芍、黄芪、忍冬藤、桂枝、防风、制水蛭、三七粉。
功效:和血祛风。
主治:痛风。
(5)痛风止痛合剂
组成:山慈姑、虎杖、防己等。加减:红肿重者,加忍冬藤、连翘;痛重者,加延胡索、细辛;夹瘀者,加桃仁、三棱;结石,加金钱草、海金沙。
功效:健骨利水。
主治:急性痛风性关节炎。
(6)外用方
仙人掌糊剂:嫩仙人掌250g,冰片、血竭各3g。将嫩仙人掌捣碎为泥,冰片、血竭研细加入仙人掌糊内和拌均匀,密封保存。根据患部面积大小,将药糊摊在油纱布上,贴敷患处包扎。每日换药1次。
功效:健脾利湿解毒,主治痛风、脾虚湿热内蕴型。
6.名医名方
(1)泌渎清丸(张耀武方)
泌浊化石,水丸每次10g,每日3次。
(2)自拟益肾蠲痹方(张国胜方)
组成:杜仲、生黄芪、当归、女贞子、山芋肉、山药、枸杞子、旱莲草、白花蛇舌草、川牛膝、土茯苓、桂枝、川芎。
功效:益肾蠲痹。
主治:痛风性肾损害。
(3)自拟补肾痛风汤
组成:制附子、肉桂、党参、炒白术、苍术、薏苡仁、炒扁豆、白蔻仁、怀山药、茯苓皮、丹参、益母草、冬瓜皮、车前子、大腹皮、生大黄、山芋肉。
功效:温补脾肾。
主治:痛风(脾肾虚衰、湿浊留滞型)。
(4)五土五金汤(刘书珍方)
组成:土茯苓20g,土牛膝15g,土黄连10g,土大黄15g,土虫10g,金银花20g,金钱草30g,海金沙15g,金莲花10g,金刚刺20g。
功效:清热利湿,凉血解毒,化瘀通络。
主治:痛风性关节炎(湿热内蕴型)。
(5)化浊解毒方(瞿联霞方)
组成:川萆薢、石菖蒲、白术、车前子(包)、川牛膝各10g,黄柏15g,薏苡仁、忍冬藤各30g。
功效:化浊解毒,消肿止痛。
主治:痛风性关节炎(浊毒内蕴脾肾型)。