【中医治疗】
DM、PM的临床表现,与中医的“痹证”特别是与“着痹”相似,而晚期则与“痿证”相仿。根据其病因可详细分为以下几种证型:
多发性肌炎、皮肤炎中医辨证论治证型:
1.脾胃湿热
证见:身热不扬,眼睑、颜面及躯干水肿性红斑,皮肤瘙痒,肌肉酸楚疼痛,大便不爽,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数(急性发作期)。
治则:清热、利湿、解毒。
方剂:当归龙荟丸(《丹溪心法》)加减。
组成:龙胆草15g,黄芩15g,黄柏15g,黄连10g,苍术15g,当归10g,泽泻10g,茯苓15g,薏苡仁15g,陈皮15g,白花蛇舌草30g。
2.脾虚痰湿
证见:身重乏力,肌肉酸楚,皮肤肿胀,食少纳呆,腹胀便溏,舌胖苔白腻,脉濡滑。
治则:益气健脾,化湿通络。
方剂:参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。
组成:黄芪30g,党参20g,白术15g,茯苓15g,炒扁豆20g,薏苡仁20g,陈皮15g,半夏15g,砂仁10g,忍冬藤20g,络石藤20g,仙灵脾15g,甘草10g。
加减:皮损明显者酌加丹皮、防己各10g,紫草15~30g;肌痛明显者酌加红花、王不留行各10g,川芎10g;苔腻者酌加半夏、陈皮各10g。
3.气阴两虚
证见:身倦乏力,气短懒言,皮肤红斑,低热自汗或盗汗,五心烦热,咽干便秘,舌红少苔,脉细弱数。
治则:益气养阴,清虚热。
方剂:四君子汤(《太平惠民和剂局方》)合一贯煎(《续名医类案》加减。
组成:黄芪20g,党参15g,茯苓10g,山药20g,生地25g,沙参15g,枸杞子10g,当归10g,知母15g,黄柏10g,秦艽15g,甘草19g。
加减:舌边嫩红、苔白稍厚,脉细重按无力者,加太子参、地骨皮、鳖甲、白术。
4.气虚血瘀
证见:肌肉萎软无力,心悸气短,动则汗出,皮疹紫暗,舌暗或有瘀斑,脉涩或结代。
治则:健脾益气,活血通络。
方剂:补中益气汤(《内外伤辨惑论》)合桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。
组成:黄芪40g,党参25g,白术15g,升麻10g,柴胡10g,当归10g,川芎10g,赤芍30g,桃仁10g,鸡血藤15g。
加减:酌加太子参、五爪龙以益气;加何首乌、夜交藤、楮实子以养心、肝、肾;或佐以丹参、鸡血藤活血养血;暑天选西瓜皮、冬瓜皮、苦参、紫草解暑清热,治疗痤疮、毛囊炎。
5.血瘀阻络(https://www.daowen.com)
证见:恶冷畏寒,肌肉间锥刺样疼痛,按之剧疼,固定不移,时兼困木痹着,喜近温暖,遇冷加重,舌暗有瘀点、瘀斑,脉涩。
治则:化瘀通络,温经止痛。
组成:秦艽15g,香附10g,羌活10g,川芎9g,甘草6g,没药6g,地龙10g,五灵脂10g,桃仁12g,红花12g,牛膝10g,当归12g,桂枝8g,水煎服。
加减:疼痛剧烈者,加僵蚕;寒冷者,加肉桂、人参、阿胶等。
6.脾气虚弱
证见:乏力神疲,气短自汗,肌力下降,眼睑虚浮,纳少便溏,脉沉细缓,苔薄白,舌体胖或有齿痕。
治则:健脾益气,和胃温中。
组成:人参10g,白术12g,茯苓15g,陈皮12g,甘草6g,生姜8g,大枣10g,水煎服。
加减:关节红、肿、热、痛明显者,加制川乌、制附片各10g;气虚汗出较多者,加黄芪20g;痰瘀,加制南星、白芥子各9g。
7.肾阳虚衰
证见:头重如裹,难以站立,腰酸腿软,眩晕耳鸣,畏寒肢冷,遗精尿频,或带下清稀,脉沉迟,舌淡苔白。
治则:益肾壮阳,填精益气。
组成:熟地12g,山药15g,山萸肉10g,枸杞子10g,丹皮10g,茯苓12g,泽泻15g,炙附子3g,官桂3g,菟丝子15g,白术12g,人参10g,生姜8g,大枣10g,水煎服。
加减:手腕疼痛,加片姜黄、细辛;脊柱疼痛,加狗脊、杜仲、桑寄生;下肢疼痛,加独活等,以增强祛风湿之功。
8.热毒炽盛
证见:发热,皮肤水肿性红斑或紫红色斑,按之灼热,肌肉无力,疼痛,口干心烦,大便秘结,小便短赤,舌红绛,黄苔,脉滑数。
治则:清热解毒,凉血散瘀。
组成:清瘟解毒饮加减,水牛角、牡丹皮、生地黄、金银花、连翘、石膏、玄参、知母、紫草、栀子、茜草、丹参、甘草。
9.湿热蕴结
证见:身热不扬,皮肤红斑,肢体无力,肌肉肿痛,口干口黏,渴不多饮,小便短赤,大便不畅,舌苔黄腻,脉数。
治则:清热化湿,通利脉络。
组成:四妙散加减,苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、丹参、鸡血藤、黄连、茵陈、秦艽、木瓜、首乌藤、甘草。
10.风寒湿痹
证见:肌肉酸软无力,肢体抬举困难,肿胀疼痛,皮肤红斑,色暗红,舌质淡,苔白或白腻,脉弦。
治则:祛风散寒,益脾除湿。
方药:痹证2号方,羌活、独活、秦艽、防风、桂枝、乌梢蛇、制附子、薏苡仁、木瓜、丹参、鸡血藤、甘草。