中医分型治疗
1.阴虚内热
症见:长期午后低热,手足心热,两颧潮红,有暗紫斑,夜间盗汗,渴喜冷饮,关节肿痛,心烦不寐,目赤齿衄,舌质红少津,苔少或苔薄黄,脉细数,此相当于SLE慢性活动期。
治则:养阴清热。
方剂:玉女煎(《景岳全书》)合增液汤(《温病条辨》)加减。
组成:生地30g,石膏30g,麦冬10g,玄参15g,黄芩15g,薏苡仁20g,知母12g,羊蹄根30g,莲子心10g,忍冬藤30g,虎杖30g,川牛膝12g,生甘草3g。
加减:关节痛者,加海风藤、木防己;低热,加青蒿、地骨皮;口干,加石斛、鲜芦根;脱发,加首乌、熟地,煎服,日2次。
2.气营热盛
症见:但热不寒或稍恶寒,面目红赤,高热不退,斑疹显露,咽干口燥喜冷饮,尿少而赤,关节热痛,舌红苔黄,脉滑数或洪数,相当于SLE急发期。
治则:泻火和营。
方剂:清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。
组成:生石膏30g,滑石30g,生地30g,玄参12g,寒水石30g,银花15g,知母10g,黄芩15g,薏苡仁30g,丹皮15g,赤芍9g,人中黄9g,煎服,日2次。
加减:高热不退。加牛黄粉、羚羊角粉或紫雪散;关节痛加忍冬藤、桑枝、防己;衄血、尿血加藕节炭、白茅根、水牛角粉;如有头痛呕吐寒战、舌苔转黄厚者,为有热毒之象,加黄连、黄柏、大黄、贯众、板蓝根、大青叶等;神志不清者急服安宫牛黄丸。
3.热郁饮停
症见:胸闷气促,胸痛不已,心悸怔忡,时有微热不寒,咽干口燥,渴不欲饮,烦热不安,红斑丘疹隐现,舌红苔厚腻,脉滑数或濡数,偶见结代脉。相当于SLE引起心脏损害,表现为心包炎、心肌炎、心瓣膜炎及胸膜炎等。
治则:清热泻肺蠲饮。
方剂:葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)、泻白散(《少儿药证直诀》)加减。
组成:葶苈子30g,桑白皮30g,生薏苡仁30g,云茯苓12g,知母10g,生地30g,沙参12g,黄芩15g,猪苓12g,杏仁12g,枳壳12g,甘草6g,大枣6枚。
加减:体实者可加制甘遂末吞服,但不宜多用,得泻即可;发热加生石膏;畏冷或白痰多加桂枝、白芥子;心悸、脉结代加龙齿、丹参、五味子,重用炙甘草;咳痰加象贝、炙百部,气急胸闷加炙苏子、栝楼皮、川朴,煎服,日2次。
4.瘀热痹阻
症见:手足瘀点累累、斑疹暗红,两手白紫相间,两腿青斑如网,脱发、口糜、口疮、鼻出血、肌衄、关节肿胀刺痛,月经延期,小便短赤混浊,低热或自觉烘热,烦躁易怒,舌光红或边有瘀斑,苔薄,脉细涩而数。
治则:清热凉血,活血散瘀。
方剂:知柏地黄(《医宗金鉴》)加减。
组成:生地30g,玄参12g,知母12g,黄芩15g,红藤30g,丹参30g,川芎9g,落得打30g,六月雪30g,接骨木30g,川牛膝12g,甘草6g。
加减:若肌衄、鼻出血,出血不止加制首乌、甘草、生藕节、生地榆、水牛角;雷诺征严重,寒热错杂加桂枝、红花;闭经加当归、益母草;关节肿痛加忍冬藤、岗稔根、马钱子,煎服,日2次。
5.脾肾两虚
症见:面色无华,但时有潮红,唇甲无华,神疲乏力,畏寒肢冷,时而午后烘热、口干、小便短少,两腿水肿,进而腰股俱肿,腹大如鼓,舌胖,舌偏红或偏淡,苔薄白微腻,脉弦细、细数或细弱,见于狼疮性肾炎、低蛋白血症、肾性高血压、肾功能不全。
治则:滋肾健脾利水。
方剂:济生肾气丸(《金匮要略》)加减。
组成:生地30g,熟地30g,麦冬12g,龟版12g,黄芪12g,白术12g,猪苓15g,泽泻12g,赤小豆15g,黑大豆15g,大腹皮15g,脱水草30g,枳壳12g,川牛膝12g。
加减:面色不华加黄芪、女贞子、制首乌;腰膝酸痛加杜仲、川断、桑寄生;面部潮红加知母、黄芩;畏冷,舌淡,脉细弱加桂枝、附子;蛋白尿、血尿加猫爪草、六月雪、接骨木;胃纳不振,大便溏薄加山药、芡实、鸡内金、山楂;头晕头痛加菊花、钩藤、白蒺藜、天麻;恶心呕吐,二便俱少者加生军、玄明粉、木香、川朴;已出现慢性肾功能衰竭、氮质血症或尿毒症者,必须及时利尿通便,也可用桃仁承气汤灌肠,煎服,日2次。
6.气血两亏
症见:面色无华,甲床苍白,气短无力,头昏目眩,皮肤红斑、瘀斑,甚至鼻衄,月经量多色淡,舌质淡苔薄白,脉细弱或沉细无力。
治则:益气补血。
方剂:八珍汤(《正体类要》)加减。
组成:生地30g,熟地30g,首乌12g,女贞子30g,黄芪12g,白术12g,茜草12g,山萸肉9g,藕节30g,知母12g,白芍12g,陈皮6g,生甘草6g。
加减:鼻出血加阿胶、枳壳、墨旱莲;红细胞减少加当归、鹿角片、阿胶;血小板减少加羊蹄根、花生衣,重用首乌;白细胞减少加重生黄芪、白术、女贞子用量,煎服,日2次。
7.脑虚瘀热
症见:头昏头痛,低热不退,口干口渴,甚至神昏谵妄,胡言乱语,躁狂不已,或四肢抽搐,口吐痰涎,皮肤瘀斑,舌质紫暗或有瘀斑,苔黄、脉数而滑。脑电图可以轻度异常改变。
治则:健脑化瘀。
方剂:补脑祛瘀方加减。
组成:生地30g,枸杞子12g,麦冬12g,首乌12g,知母9g,天麻9,蒺藜30g,蔓荆子12g,赤芍12g,川芎9g,茯苓12g,泽兰叶12g,半夏12g,陈皮6g,甘草6g。
加减:头痛严重加全蝎、白蒺藜各60g,蜈蚣10条;神志不清加安宫牛黄丸;癫痫样抽搐加钩藤、制南星、石菖蒲,煎服,日2次。
8.瘀热伤肝
症见:低热绵绵,口苦纳呆,两胁胀痛,月经提前,经血暗紫带块,烦躁易怒,或肝脾肿大,皮肤红斑、瘀斑,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉弦。实验室检查可发现肝功能有异常。
治则:活血养肝。
方剂:大柴胡汤(《金匮要略》)加减。
组成:柴胡6g,郁金12g,生地30g,女贞子30g,黄芩30g,知母12g,茵陈30g,败酱草30g,蒲公英30g,生军3g,猪苓、茯苓各15g,甘草3g,大枣5枚,枳壳6g。
加减:便秘改用生军,腹水加龙葵,煎服,日2次。
9.固定方药
(1)红斑狼疮方系列
①邪热伤肝证方
组成:柴胡、薄荷、黄芩、栀子、当归尾、赤芍、红花、莪术、陈皮、甘草。
功效:疏肝解郁,清热活血。
主治:红斑狼疮邪热伤肝证。
②红斑狼疮脾肾两虚证方
组成:附子、白术、茯苓、山药、熟地、山萸、当归尾、赤芍、红花、泽泻、紫河车、肉桂、黄连、黄芩、党参、芥菜花。
功效:补益脾肾,清热活血。
主治:红斑狼疮脾肾两虚证。
(2)狼疮饮(https://www.daowen.com)
组成:鬼箭羽、马鞭草、生地黄、黄芪、鸡血藤、当归、白芍、六月雪、七叶胆、八月札、千斤拔、猪苓、麦门冬、百合、五味子、山茱萸、白术、苏叶。
功效:养阴清热,行气活血。
主治:红斑狼疮气滞血瘀证。
(3)复方秦艽片
组成:秦艽、乌梢蛇、黄芪、玄参、生地黄、丹参、茯苓、泽泻、黄柏共研细末,制成片剂,每片0.5g,每次10片,日3次。
功效:清热利湿,益气养阴。
主治:红斑狼疮气阴两虚证。
(4)狼疮丸
组成:金银花、连翘、丹参、赤芍、蒲公英、白鲜皮、桃仁、红花、蜈蚣制成蜜丸,每丸重9g,每次1丸,日3次。
功效:清热凉血,活血通络。
主治:红斑狼疮热盛血瘀证。
(5)滋阴解毒方
组成:生地黄、生何首乌、玄参、牛膝、丹皮、益母草、草河车、水牛角、白花蛇舌草等。
加减:关节酸痛,加虎杖、寻骨风、茅莓根;低热,加青蒿、地骨皮;气短乏力,便溏去玄参、水牛角,加生黄芪、太子参、白术,煎服,日2次。
功效:滋阴解毒,凉血。
主治:红斑狼疮热毒证。
(6)干枯-31味丸
组成:冰片、石膏、红花、公丁香、肉豆蔻、草果仁、沉香、白檀香、紫檀香、广木香、木通、石榴、诃子、川楝子、栀子、麦冬、草乌、炙草决明、线麻子、白云香、黑云香、射干、文冠木、刺柏、益母草、五味子、甘草、广枣各15g,麝香、人造牛黄各2.5g,熊胆5g,共为细末,水泛为丸,黄豆粒大小。每次10~15粒,日3次。
功效:行气活血,益气养阴润燥。
主治:红斑狼疮热盛伤津证。
(7)狼疮康复汤
组成:苍术、白鲜皮、大黄炭、玫瑰花、凌霄花、丹参、水蛭、黄芪、青蒿等,煎汤早晚分服。
加减:毒热炽盛型,加羚羊角粉、石膏、金银花、生地、玳瑁;阴虚内热型,加生地、玄参、西洋参、女贞子、知母;肝肾阴虚或肾阴亏损型,加沙参、当归、枸杞子、川楝子;邪热伤肝型,加赤芍、蜈蚣、土鳖虫、益母草、白花蛇;脾肾阳虚型,加附子、桂枝、白术、茯苓、淫羊藿、菟丝子、补骨脂;风湿热痹型,加桑枝、秦艽、石膏、忍冬藤、威灵仙,煎汤早晚分服。
功效:活血行气。
主治:红斑狼疮气滞血瘀证。
10.名医验方
(1)清热化斑汤(朱燕方)
组成:干地黄30g,生石膏(先煎)30g,忍冬藤30g,黄芩30g,苦参30g,炙龟甲12g,陈皮6g,甘草3g,大枣5枚等,煎服,日2次。
功效:清热活血化斑。
主治:系统性红斑狼疮(热毒型)。
(2)补肾化毒方(刘喜德方)
组成:生地、熟地、山萸肉、白花蛇舌草、连翘、蒲公英、益母草、鸡血藤,煎服,日2次。
功效:滋补肾阴,活血化瘀,凉血解毒。
主治:系统性红斑狼疮(肾阴亏虚,瘀毒内蕴型)。
(3)泄热解毒,益气养阴方(黄觉才方)
组成:金银花、蒲公英、败酱草、夏枯草、土茯苓、白花蛇舌草各30g,紫草、黄芪、麦冬、丹皮各15g,太子参、泡参、玄参各20g,煎服,日2次。
功效:泄热解毒,益气养阴。
主治:系统性红斑狼疮(阴虚血热型)。
(4)三藤二仙汤(黄觉才方)
组成:盐杜仲30g,菟丝子20g,仙灵脾20g,仙茅15g,雷公藤15g,鸡血藤20g,红藤20g,淡苁蓉15g,黄芪30g,白术20g,枣皮20g,枣仁(炒、打)30g,王不留行12g,煎服,日2次。
功效:温肾健脾。
主治:系统性红斑狼疮(肾阳虚衰型)。
(5)健脾益肾方(张志礼方)
组成:生黄芪、太子参、白术、云茯苓、女贞子、菟丝子、枸杞子、仙灵脾,煎服,日2次。
功效:益气健脾,滋阴益肾,温阳利水,解毒通络。
主治:系统性红斑狼疮(脾肾不足,阴阳两虚型)。
(6)增液祛斑汤(卢晓峰方)
组成:生地20g,麦冬15g,玄参15g,石膏30g,黄芩20g,知母15g,忍冬藤15g,生薏苡仁30g,飞滑石15g,茯苓10g,甘草5g,煎服,日2次。
功效:滋阴清热,泻火生津,解毒利湿,祛风通络。
主治:系统性红斑狼疮(阴虚火旺型)。
(7)复方秦艽片
组成:秦艽、乌梢蛇、黄芪、玄参、生地黄、丹参、茯苓、泽泻、黄柏共研细末,制成片剂,每片0.5g。
用法:每日15~20片,分2~3次服。并配合小剂量激素(泼尼松每日10~30mg)。
疗效:治疗62例,总有效率为80.65%。
(8)狼疮丸
组成:金银花、连翘、丹参、赤芍、蒲公英、白鲜皮、桃仁、红花、蜈蚣等17味,制丸,每丸重9g。
用法:每服2丸,每日2次,急性期可每服4丸,每日3次,持续用3~5年。
疗效:治疗306例,总有效率为85%。