【病因病机】

本病的病因迄今未完全明了。但A组B型溶血性链球菌细胞壁外层有M、T和R蛋白，M蛋白被认为是“风湿原性”的标准。细菌的感染与风湿热的发病有密切关系。中医对本证认为，多以先天禀赋虚弱，素体气血阴阳不足为内因，风寒湿热邪气侵袭为外因。病初以邪实为主，病在表、皮肉、经络肢体，病久入络，正虚邪恋，痰瘀郁结于内，病位在筋脉、脏腑。

1.风湿热往往在链球菌感染所致的上呼吸道炎、急性扁桃体炎、咽峡炎、猩红热之后2～3周发作。

2.风湿热多发生在冬春季节。在我国北部，尤以东北、华北比较寒冷，溶血性链球菌感染和发病率较高，而风湿热（包括不典型的风湿热）发病率亦高。

3.风湿热发作时，病人咽拭或鼻拭细菌培养A组B型溶血性链球菌的阳性率很高。血清中各种链球菌培养转阴性，抗体滴定值亦下降。临床上常有些风湿热病人，因患扁桃体炎抗链“O”又出现阳性。

4.彻底治疗链球菌感染，可减少湿热的发病。近年来由于对链球菌感染的治疗较为及时和彻底，故急性风湿热患病率有明显下降。(https://www.daowen.com)

5.风寒湿邪是本病发生、发展的重要诱因。风寒湿邪侵犯人体，一般由表入里，由气入血，久之病邪由经络波及脏腑则可见皮下节结；侵袭经络关节，则出现关节疼痛；热入于营血，出现皮下红斑；累及心脏则成心痹。

6.免疫复合物和补体可在急性风湿热病人的心组织沉积，在血清中测出多种自身抗体和心肌抗体。抗链球菌壁多糖抗体、抗M蛋白抗体、抗神经元抗体等，提示细胞免疫参与了急性风湿热的发病。

7.遗传因素，链球菌感染后，HLA-DR7和HLA-DRW53易感相关。

上述发病机理表明，风湿热发病与链球菌感染有关，然而并非链球菌直接感染的当时，而是在感染后2～3周起病。另外，对风湿热病人的血液培养，从未找到溶血性链球菌。在链球菌感染后，亦仅有1%～3%的病人发生风湿热，但是如既往曾患过风湿热者，则再次链球菌感染引起复发的可能性达5%～50%。所以，目前一般认为风湿热与链球菌感染的关系是一种变态反应或过敏反应。柯萨奇病毒感染后，产生类似风湿热性心瓣膜病变，将链球菌与柯萨奇病毒同时感染小鼠，可使心肌炎的发病率增加，表明病毒感染对风湿热的发病可能有影响。也有人提出免疫和遗传因素，风湿热在家族中有流行倾向，单卵双胎风湿热共同发病率较双卵双胎为高，认为与遗传因素有关。