（二）西药治疗
1.改善症状的抗风湿药（SMARDs）
（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs通过抑制环氧化酶减少前列腺素的合成，从而达到抗炎镇痛作用。是缓解类风湿性关节炎症状基本药物，具有抗炎、镇痛、改善关节功能等作用。主要副作用为胃肠道的不良反应，如溃疡、出血、穿孔，有肾脏损害，多见于老年人。
应强调，NSAIDs虽能减轻类风湿性关节炎的症状，但不能改变病程和预防关节破坏，故必须与DMARDs联合作用。
（2）肾上腺皮质激素（corticosteroids，CS）：能迅速减轻疼痛肿胀。在关节炎急性发作或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症病人，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而调整。小剂量糖皮质激素（每日泼尼松10mg或其他等效激素）可缓解多数病人的症状，并作为DMARDs起效前的“桥梁”作用或作为NFAEDs疗效不满意时的短期措施。
激素治疗类风湿性关节炎的原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；长期治疗的病人，应注意补充钙剂和维生素D以防止骨质疏松。主要副作用，易致骨质疏松症、感染、消化性溃疡等。
2.改善病情的抗风湿药（DMARDs）
（1）甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）：主要抑制淋巴细胞增殖和炎症反应，口服、肌注或静注均有效。常用剂量为5～30mg/周，常见的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹和肝毒性，少数出现骨髓抑制、听力损害和肺间质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间应定期查血常规和肝功能。
（2）柳氮磺胺吡啶：能抑制白细胞移动，降低蛋白溶解酶活性，抑制多种细胞因子，延续骨侵蚀进展。一般服用4～8周后起效，方法：每日250～500mg开始，之后每周增加500mg，直至每日2.0g，疗效不明显者可增至每日3.0g，如4个月内无明显疗效，应改变治疗方案。主要不良反应有恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹痛、腹泻、皮疹，无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少，偶有白细胞、血小板减少，对磺胺过敏者禁用。服药期间应定期查血常规和肝功能。
（3）来氟米特（leflunomide，LEF）：抑制二氢乳酸脱氢酶活性，抑制嘧啶生物合成；抑制酪酸激酶活性，从而抑制细胞的信息传导。剂量为10～20mg/d。相对其他DMARDs起效较快，该药在用药4周后起效。主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等，服药初期应定期查肝功能和白细胞计数。有致畸作用，故孕妇禁服。和MTX合用有协同作用。
（4）抗疟药（antimalarials）：改变细胞内酶性环境，稳定溶酶体功能；抑制TNF-α、IFN-γ的合成，减少自身抗体的形成和淋巴细胞的增殖，减少炎症渗出，减轻关节症状。有氯喹和羟氯喹两种。该药起效慢，服用后3～4个月疗效达高峰，连服6个月后无效停用，有效后可减量维持。用法：氯喹250mg/d，羟氯喹200～400mg/d。副作用有致视网膜变性引起失明，服药3个月左右应查眼底；可有心肌损害，用药前后应查心电图，有窦房结功能不全、心率缓慢、传导阻滞等心脏病病人应禁用；其他不良反应有头晕、头痛、皮疹、瘙痒和耳鸣等。
（5）D-青霉胺（D-penicillamidpne）：抑制胶原纤维的交联，抑制中性粒细胞及T细胞功能，从而发挥免疫抑制和阻止关节破坏作用。250～500mg/d，口服，见效后可逐减至维持量250mg/d。不良反应多，可出现肾损害（包括蛋白尿、血尿、肾病综合征）和骨髓抑制等，及时停药后能恢复。其他不良反应有恶心、呕吐、厌食、皮疹、口腔溃疡、味觉丧失、淋巴结肿大、关节痛，偶可引起自身免疫病，如重症肌无力、多发性肌炎、系统性红斑狼疮及天疱疮等。治疗期间应定期查血、尿常规和肝肾功能。(https://www.daowen.com)
（6）金诺芬（auranofin）：有效抑制或延续RA的病程，对活动性RA效果较好，并能延缓骨质侵蚀进展。为口服金制剂，初始剂量为3mg/d，2周后增至6mg/d维持治疗。常见的不良反应有腹泻、瘙痒、皮炎、舌炎和口炎，其他有肝、肾损伤，白细胞减少、嗜酸粒细胞增多、血小板减少或全细胞减少，再生障碍性贫血。还可出现外周神经炎和脑病。为避免不良反应，应定期查血、尿常规及肝、肾功能。孕妇、哺乳期妇女不宜使用。
（7）硫唑嘌呤（azathioprine，AZA）：抑制嘌呤代谢，抑制淋巴细胞和其他白细胞的增殖。常用剂量1～2mg/（kg·d）。不良反应有脱发、皮疹、骨髓抑制（包括血小板减少、贫血）。胃肠反应有恶心、呕吐。可有肝损害，胰腺炎。对精子、卵子有一定损伤，致畸。长期应用致癌。服药期间应定期查血常规和肝功能等。
（8）环孢素-A（cyclosporin，Cs A）：抑制IL-2和其他细胞因子的分泌，阻止细胞免疫在RA的致病作用，还可抑制细胞因子诱发的B细胞活化，用于重症类风湿性关节炎。常用剂量3～5mg/（kg·d），维持量是2～3mg/（kg·d）。无骨髓抑制作用，主要不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤以及胃肠反应、齿龈增生、多毛等。不良反应的严重程度、持续时间均与剂量和血液浓度有关。服药期间查肝功能、血肌酐和血压等。
（9）环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）：改善RA的病情，减缓骨侵蚀。较少用于类风湿性关节炎，在多种药物治疗难以缓解病情的特殊情况下，可酌情试用。
（10）强力霉素：常与MTX联用，强力霉素100mg，每日2次，作用机制尚不明确。
3.联合用药
类风湿性关节炎一经确诊即采用DMARDs治疗，首推MTX，也可选用SASP和羟氯喹。并可视病情选用一种或两种及两种以上的DMARDs联合治疗。一般单用一种DMARDs疗效不好。或病情呈进展性，或重症、难治性病人可采用作用机制不同的DMARDs联合治疗。联合用药时，可适当减少其中每种药物的剂量，以减少不良反应。目前常用的联合方案有：①MTX+SASP；②MTX+羟氯喹（或氯喹）；③MTX+青霉胺；④MTX+金诺芬；⑤MTX+AZA；⑥SASP+羟氯喹。国内还有采用MTX和植物药（如雷公藤、青藤碱和白芍苷）联用治疗方案。对MTX不能耐受者，可用LEF或其他DMARDs，重症和难治性类风湿性关节炎可用MTX+LEF或多种DMARDs联合治疗。
需注意，类风湿性关节炎经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治。DMARDs可以改善和延缓病情进展，但并不能治愈类风湿性关节炎。为防止病情复发，原则上不停药，但可根据病情逐渐减量维持治疗，直到最终停用。
4.生物治疗
（1）细胞因子拮抗剂。①目前作用于TNF-α靶点的生物制剂有：嵌合人-鼠的抗TNF-α单克隆抗体，人的抗TNF-α单克隆抗体（CDP571），可溶性TNF-α受体与Fc受体与Fc的融合蛋白。②作用于IL-1、IL-2、ICAM-1的有IL-2和ICAM-1单克隆抗体。
（2）免疫耐受诱导剂。①CTLA4-Ig：是一种共同刺激因子（co-stimulator）阻滞剂，阻止T细胞增生和细胞因子的释放。②多肽AZD2315：用于严重的预后不良的类风湿性关节炎。③MRA：系人源化的抗IL-6受体的抗体，单用MRA或MRA+MTX更能减少疾病活动度。④Alefacept：系人的LEA-3/IgGL融合蛋白，在用MTX的基础上加用Alefacept可明显持续性地改善严重类风湿性关节炎的病情，提示可针对记忆T细胞对类风湿性关节炎进行靶位治疗。