(二)中医治疗

(二)中医治疗

1.辨证论治

(1)燥邪犯肺,经脉痹阻

症见:干咳无痰,或痰少而黏,不易咯出,唇、舌、咽、鼻干燥或身热恶寒,关节疼痛,舌红苔薄黄,或舌干苔薄白,脉浮数(多见于急性发作期)。

治则:清燥润肺,疏风通络。

方剂:清燥救肺汤加减。

方药:沙参15g,麦冬15g,桑叶15g,石膏10g,板蓝根15g,双花10g,连翘15g,防风15g,羌活10g,生草5g。

(2)肝肾阴虚

症见:两目干涩,视物模糊,口燥咽干,频频饮水而不解,五心烦热,大便秘结,舌红少苔或无苔,脉细数。

治则:滋补肝肾,清热除烦。

方剂:知柏地黄丸合一贯煎。

方药:生地30g,沙参20g,麦冬20g,枸杞子15g,当归10g,山萸肉15g,山药20g,黄柏10g,知母10g,石斛15g,丹皮10g。

(3)气阴两虚

症见:身倦乏力,气短懒言,口燥咽干,两颧潮红,尿黄便秘,舌红少苔,脉细弱无力。

治则:益气健脾,滋阴补肾。

方剂:补中益气汤合一贯煎。

方药:黄芪30g,党参15g,白术10g,当归10g,陈皮10g,升麻5g,柴胡10g,生地25g,沙参15g,麦冬15g,枸杞子15g,甘草5g。

(4)血虚生燥

症见:头晕目涩,面色无华,唇淡舌干,皮肤干燥,经血稀少,心烦不寐,脉细数。

治则:养血润燥。

方剂:四物汤加减。

方药:熟地15g,当归10g,白芍20g,川芎10g,枸杞子15g,百合20g,阿胶15g,莲子5g,炒枣仁10g,甘草5g。

2.历代名家诊治

(1)燥热犯肺

治则:清燥润肺止咳。

方剂:清燥救肺汤(《医门法律》)。

方药:桑叶10g,石膏20g,甘草10g,人参须10g,火麻仁15g,阿胶10g,麦冬20g,杏仁10g,枇杷叶10g,茯苓20g,南北沙参各10g。

加减:兼有风热表证者,宜疏风润肺,方用桑杏汤。

(2)阴虚内燥

治则:滋阴润燥,补肝益肾。

方剂:一贯煎(《续名医类案》)合杞菊地黄汤(《医级》)加减。

方药:生地15g,沙参12g,麦冬12g,枸杞子12g,川楝子10g,当归15g,山药12g,山萸肉12g,丹皮12g,泽泻10g,茯苓12g。

加减:若关节痛可加秦艽、独活、桑寄生,以祛风胜湿,舒筋活络。

(3)气阴两虚

治则:益气养阴。

方剂:六味地黄汤(《小儿药证直诀》)合四君子汤(《太平惠民和剂局方》)。

方药:熟地24g,山药12g,山萸肉12g,丹皮10g,泽泻10g,茯苓10g,党参15g,白术12g,甘草10g。

加减:症见低热持续不退,可加银柴胡、鳖甲、青蒿、胡黄连、地骨皮等以清退虚热。

(4)阴阳两虚

治则:滋补肝肾,调补阴阳。

方剂:肾气丸(《金匮要略》)。

方药:熟地24g,山药12g,山萸肉12g,丹皮10g,泽泻10g,茯苓10g,附子10g,肉桂10g。

加减:阳虚明显者,加鹿角胶、补骨脂、肉苁蓉以填精壮阳。(https://www.daowen.com)

(5)湿热内蕴

治则:清热利湿,健脾和胃。

方剂:甘露消毒丹(《续名医类案》)。

方药:滑石12g,茵陈12g,黄芩10g,菖蒲10g,白豆蔻10g,川贝母6g,木通6g,藿香10g,射干10g,连翘12g,薄荷6g。

加减:咽干明显加北沙参、麦冬,以养阴润肺;便秘加全瓜蒌,以润肠通便;关节肿痛加桑寄生、狗脊,以强筋壮骨。

(6)气滞血瘀

治则:行气活血,润燥通络。

方剂:生血润肤饮(《医学正传》)加减。

方药:当归12g,生地黄12g,熟地黄12g,天冬12g,麦冬12g,五味子12g,黄芩10 g,瓜蒌仁12g,西红花10g,桃仁10g,升麻10g,延胡索12g,香附12g。

加减:小关节疼痛明显者加威灵仙;关节畸形,皮肤瘀斑且粗糙者,酌加水蛭。

(7)痰浊内结

治则:化痰软坚,养阴润燥。

方剂:海藻玉壶汤(《外科正宗》)

加减:海藻10g,昆布10g,青皮10g,浙贝母10g,陈皮12g,半夏12g,当归12g,川芎10g,连翘12g,独活12g,甘草6g,沙参12g,麦冬12g。

加减:若见胸闷不舒加郁金、瓜蒌,以解郁化痰;结块坚硬加黄药子、莪术、丹参、山慈姑等逐瘀散结。

主治:干燥综合征。

(8)名医验方

①润燥露

张凤山教授在总结长期临床经验的基础上,拟成“润燥露”(沙参、麦冬、花粉、川贝等制成口服液)治疗近百例干燥综合征,取得显著疗效。

②三紫汤(傅宗翰方)

方剂:紫草、紫竹根、紫丹参。

用法:水煎服,每日2次。

功效:活血化瘀。

主治:干燥综合征(血瘀型)。

③清燥六黄汤(刘薛乡方)

方剂:生地黄、熟地黄、当归、玄参各15~30g,黄连、黄芩、黄柏各3~6g,炙黄芪30~100g,天冬、麦冬各15g,黄精30g。

用法:煎水服,每日2次。

功效:养阴清热。

主治:干燥综合征(阴虚热盛者)。

④三甲散(邱建荣方)

方剂:鳖甲、龟版、穿山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、土鳖虫、当归、白芍、甘草。

用法:水煎服,每日1剂。

功效:滋养肝肾,益气养阴,祛瘀透邪。

主治:干燥综合征(肝肾阴亏型)。

⑤加味引火汤(赵振兴方)

方剂:熟地黄30~20g,巴戟天9~30g,麦冬12~30g,茯苓6~9g,石斛15~30g,沙参15~30g,五味子6~9g。

用法:水煎2次取汁,分两次温服或频服,每日1剂。

功效:补肾滋阴润燥,清降虚火。

主治:干燥综合征(阴虚火旺型)。

⑥吴伯平专家方

石斛、沙参、白芍、山药、扁豆、小麦、麦芽、佛手、蔻仁、橘饼、通草、荷叶。用该方治疗干燥综合征不但临床症状改善,而且免疫学检查也见恢复。