【病因病机】

引起痹证的原因主要为风寒湿热等外邪侵袭。其病机主要为外邪阻滞经络、气血运行不畅，以致肌肉、关节疼痛、麻木、重着、屈伸不利而形成痹证。如《临证指南·痹》邹滋九说：“痹者，闭而不通之谓也，正气为邪所阻，脏腑经络不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血，流注凝涩而得之。”

素体不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素。早在《灵枢·五变》就说：“粗理而内不坚者，善病痹。”《济生方·诸痹门》说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒气湿气而成痹也。”正气亏虚之人，易受外邪侵袭，且在感风、寒、湿、热等邪之后，不易及时祛散，邪留经络，气血痹阻肌肉、关节疼痛而形成痹证。正如《证治汇补·痹证》说：“由元精内虚，而三气（按：指风寒湿）所袭，不能随时祛散，流注经络，久而成痹。”

痹证感受外邪，主要有下述两类情况：

1.风寒湿邪，侵袭人体：由于居处潮湿，涉水冒雨，气候剧变，冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，留注经络而成痹证。其中风气盛者，以风性善行而数变，易使痹痛游走不定而成行痹；寒气盛者，以寒性凝滞收引，易使痹痛部位固定，痛较剧烈而成痛痹；湿气盛者，以湿性黏滞重着，易使肌肤、关节麻木重着，痛有定处而成着痹。

2.感受风湿热邪或风寒湿痹郁火化热，是形成热痹的原因。主要见于：①感受风热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患；②素体阴虚或阴虚有热等内有蕴热之体，感受外邪之后易从热化；③风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热。上述情况，均会导致风湿热邪痹阻经络关节，以致关节疼痛，灼热红肿，发热，脉数，而形成热痹。(https://www.daowen.com)

痹证初病属实，久则多呈正虚邪实，虚实夹杂之候。痹证容易出现下述三种病理变化：一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血津液运行不畅之病变日甚，血脉瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痰浊阻痹经络，出现皮肤瘀斑，关节周围结节，关节肿大，屈伸不利等症；二是病久使气血伤耗，因而呈现不同程度的气血亏虚或肝肾亏损的证候，这在各种痹证是病久使气血伤耗，因而呈现不同程度的气血亏虚或肝肾亏损的证候。这在各种痹证病久之后均容易见到；三是痹证不愈，由经络而病及脏腑，出现脏腑痹的证候。其中以心痹较为常见。《素问·痹论》说：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”

痹证的预后大多良好，经过及时、正确的治疗及加强防护，大多可以治愈。但有部分病人，病情容易反复发作，尤其是在气候突然变化，以及涉水冒雨之后，痹痛易于复发。少数病久出现关节肿大及畸形者，则关节的变形不易治愈。若损及脏腑，出现脏腑病变的症状者，为病情较重的征象，正如《金匮翼·卷六·痹证统论》说：“痹久不已，则入五脏，烦满喘呕者，肺也；上气，溢干，厥胀者，心也；多饮数溲，夜卧则惊者，肝也；尻以代踵，脊以代头者，肾也；四肢懈惰，发咳呕沫者，脾也。大抵显脏症则难治矣。”

痹证病因病机示意图