糖尿病肾病的治疗原则

1.糖尿病肾病的治疗原则

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控制血糖：糖尿病肾病本身无特殊治疗，有效地控制血糖能使尿蛋白的排出率减少，部分患者的尿蛋白可转为阴性。

糖尿病肾病早期可以用口服降糖药物治疗。多数口服降糖药由肾脏排泄。肾功能不全时，双胍类药物可致乳酸在体内堆积，引起致死性乳酸中毒，不宜使用；优降糖在体内半衰期长，可以引起严重低血糖，应避免使用。晚期糖尿病肾病患者容易发生高渗性昏迷和酮症酸中毒昏迷，因此使用口服降糖药时要谨慎，最好不用。

糖尿病肾病晚期及病情进展时，可以使用小剂量胰岛素注射治疗。肾功能不全时，肾脏对胰岛素的灭活能力降低，胰岛素需要量减少，因此，要注意随时调整胰岛素剂量，防止发生低血糖。糖尿病肾病进展的病例，其胰岛素注射量慢慢减少，从表面上看是病情减轻的现象，而实际上糖尿病肾病反而加重，此时必须注意，即使注射极少量的胰岛素也会引起低血糖。

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控制蛋白质的摄入，纠正低蛋白血症：低蛋白饮食能减轻蛋白尿，改善糖尿病患者肾功能和肾脏病理改变。对有低蛋白血症和水肿的患者，应限制钠盐摄入。在患者肾功能许可时，酌情增加蛋白质饮食，必要时予以输血或血浆以纠正低蛋白血症；但在肾功能不全或氮质血症时，应控制蛋白质的摄入。

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控制高血压：糖尿病肾病常合并高血压，有效地控制高血压可减轻蛋白尿，延缓肾功能的恶化和视力减退。降压药物特别要选用能减少蛋白尿，保护肾功能的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如洛汀新（盐酸贝那普利）、科素亚（氯沙坦钾片）等。

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透析治疗：糖尿病肾病晚期肾功能不全时可以进行腹膜透析或血液透析。

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对症治疗：视病情变化或病情需要，予以对症治疗，如利尿、止呕、解痉等。