一、眼球
眼球近似球形，为视器的主要部分，位于眼眶的前部。
眼球由眼球壁及其内容物组成（图11-2-2，表11-2-3）。
图11-2-2 眼球的水平切面（右侧）
图11-2-3 眼球的组成
（一）眼球壁
眼球壁包括3层，从外向内依次为纤维膜、血管膜和视网膜。
1.纤维膜 又称外膜，由坚韧的纤维结缔组织构成，具有支持和保护作用。分为角膜和巩膜。
（1）角膜：占眼球外膜的前1/6，无色透明，无血管，曲度较大，外凸内凹，富有弹性，有屈光作用。角膜富有感觉神经末梢，对触觉和痛觉极敏锐。
（2）巩膜：占纤维膜的后5/6，呈乳白色，质地厚而坚韧。在靠近角膜缘处的巩膜实质内，有环形的巩膜静脉窦，是房水流出的通道。
2.血管膜 又称中膜，为眼球壁的中层，含有丰富的血管和色素细胞，呈棕黑色。血管膜由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。
（1）虹膜：位于中膜的最前部，角膜后方，呈冠状位的圆盘形薄膜（图11-2-4）。中央有圆形的瞳孔。虹膜的颜色因种族而异，黄种人为棕色。在前房周边，虹膜与角膜交界处构成的环形区域，称虹膜角膜角（亦称前房角）。虹膜内有瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，分别使瞳孔缩小和扩大。
图11-2-4 眼球水平切面局部放大（眼球前半部后面观及虹膜角膜角）
（2）睫状体：是中膜的肥厚部分，位于巩膜的内面（图11-2-2、图11-2-4）。前部有向内凸出呈辐射状排列的皱襞，称睫状突。由睫状突发出的睫状小带与晶状体相连。睫状体内的平滑肌，称睫状肌，收缩时使睫状体向前内移位，睫状小带松弛，晶状体变厚。
（3）脉络膜：占中膜的后2/3，是一层柔软光滑，含血管、色素而具一定弹性的棕色薄膜，在眼内压调节上起重要作用。具有营养视网膜、吸收眼内分散光线而避免扰乱视觉的功能。
3.视网膜 又称内膜。在视网膜的内面，视神经起始处有圆形的白色隆起，称视神经盘，又称视神经乳头，此处无感光细胞，称生理性盲点。在视神经盘的颞侧约3.5 mm稍偏下方有一黄色小区，称黄斑，其中央凹陷称中央凹，是感光最敏锐处，由密集的视锥细胞构成。这些结构在活体上，可用眼底镜窥见（图11-2-5）。
图11-2-5 眼底（右侧）
视网膜由色素上皮层和神经层构成。色素上皮层位于视网膜最外层，可防止强光对视细胞的损害。神经层主要由三层细胞组成（图11-2-6），由外向内依次为视细胞层、双极细胞层和节细胞层。
图11-2-6 视网膜结构示意图
视细胞层包括视锥和视杆细胞两种，它们是感光细胞，紧邻色素上皮层；中层为双极细胞，将感光细胞的神经冲动传导至最内层的神经节细胞；内层为神经节细胞，节细胞的轴突向眼球后极视神经盘汇集，穿过脉络膜和巩膜，构成视神经。视锥细胞主要分布在视网膜中央部，所含感光物质称视色素，能感受强光和分辨颜色，在白天或明亮处视物时起主要作用。视杆细胞主要分布于视网膜周边部，所含感光物质为视紫红质，只能感受弱光，在夜间或暗处视物时起主要作用。其余的神经细胞均起连接传导作用。
（二）眼球内容物
眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体（图11-2-2）。这些结构无色透明而无血管，具有屈光作用，它们和角膜合称眼的屈光装置或屈光系统，使物象投射在视网膜上。
1.眼房和房水
（1）眼房：为角膜与晶状体之间的腔隙，被虹膜分成前房和后房（图11-2-2、图11-2-4）。前房为虹膜与角膜之间的腔隙。后房为虹膜与晶状体之间较狭小的间隙。前房与后房借瞳孔相通。
（2）房水：为充满于眼房内的液体，由睫状体产生，从后房经瞳孔流入前房，再由前房角进入巩膜静脉窦，汇入静脉。房水除有屈光作用外，房水循环可为角膜、晶状体输送营养物质，并有维持眼内压的作用。
2.晶状体 无色透明，富有弹性，不含血管和神经。位于虹膜与玻璃体之间，呈双凸透镜状，前面曲度较小，后面曲度较大。晶状体若因疾病或创伤变混浊，称白内障。晶状体借睫状小带（晶状体悬韧带）系于睫状体。晶状体的曲度随所视物体的远近不同而改变。
3.玻璃体 为充满于晶状体与视网膜之间无色透明的胶状物，周围包有玻璃体膜。玻璃体除有屈光作用外，还有支撑视网膜的作用。若玻璃体混浊，可影响视力。
（三）眼的折光系统及其调节
与眼的视觉功能有直接关系的结构可分为两部分：折光系统和感光系统（图11-2-7）。
1.眼的折光系统 眼的折光系统由角膜、房水、晶状体和玻璃体等折光体组成，各部分折光体的曲率半径和折光率都不相同，光线经过该系统时最主要的折射发生在角膜。正常人眼视6 m以外的物体时，自物体折射到眼的光线可视为平行光线，眼的折光系统不需要调节，其后主焦点的位置正好是视网膜的位置，可在视网膜上形成清晰的像。
图11-2-7 眼的折光系统（右眼的水平切面）
图11-2-8 视近物和远物时晶状体与瞳孔的调节状态
2.眼的调节 眼的调节包括晶状体的调节、瞳孔的调节和眼球的会聚，这3种调节方式是同时进行的，其中以晶状体的调节最为重要。正常眼看近物（6 m以内的物体）时发生眼的调节，其调节过程如下。
（1）晶状体调节：晶状体的调节是指根据所看物体的远近，通过反射活动改变晶状体的凸度，从而改变它的折光能力，使射入眼内的光线经折射后总能聚焦在视网膜上。人眼在安静时，晶状体处于扁平状态，这时，如果射入眼的光线是平行光线，经折射后所形成的物像正好落在视网膜上。一般认为，6 m以外的物体所发出的光线，到达人眼时已接近平行光线，所以观看远处（6 m以外）物体时，不需要进行调节便可看清物体。当看近物时，其光线呈辐射状，如果人眼不进行调节，物像将落在视网膜的后方，造成视物不清现象，此时必须经过调节才能看清物体。其调节过程是：当看近物时，在视网膜上形成模糊的物像，此种信息传送到视觉中枢后，反射性地引起动眼神经中的副交感纤维兴奋，使睫状肌收缩，睫状体向前内移动，于是睫状小带松弛，晶状体因其自身的弹性使凸度加大，尤其是向前凸起更为明显（图11-2-8），因而折光能力增加，使物像前移，正好落在视网膜上。由于看近物时睫状肌处于收缩状态，所以，长时间地看近物，眼睛会感到疲劳。
晶状体的调节能力有一定的限度，这主要取决于晶状体的弹性，弹性越好，晶状体凸起的能力就越强，所能看清物体的距离就越近。由于年龄的原因造成晶状体的弹性能力显著减退，表现为看近物时不清楚，这种现象称老视，即通常所说的老花眼。矫正的办法是，看近物时戴凸透镜，以弥补晶状体凸起能力不足。
（2）瞳孔调节：瞳孔的调节是指通过改变瞳孔的大小而进行的一种调节方式。在生理状态下，引起瞳孔调节的情况有两种：一种是由所视物体的远近引起的调节，另一种是由进入眼内光线的强弱引起的调节。看近物时，瞳孔反射性地缩小，这种现象称瞳孔的近反射，这种调节的意义在于视近物时，可减少由折光系统造成的球面像差和色像差。
当用不同强度的光线照射眼时，瞳孔的大小可随光线的强弱而改变。当光线强时，瞳孔会缩小；当光线弱时，瞳孔会变大。瞳孔这种随着光线强弱而改变大小的现象称瞳孔的对光反射，也称光反射。瞳孔对光反射的效应是双侧性的，即一侧眼被照射时，不仅被照射眼的瞳孔缩小，另一侧眼的瞳孔也缩小，这种现象称互感性对光反射或互感反应。
瞳孔对光反射的中枢在中脑，反应灵敏，便于检查，临床上常把它作为判断中枢神经系统病变的部位、全身麻醉的深度和病情危重程度的重要指标。
（3）眼球会聚调节：当双眼看近物时，会出现两眼视轴同时向鼻侧聚拢的现象，这种现象称眼球会聚。
3.眼的折光能力和调节异常 因折光系统异常或眼球的形态异常，在安静状态下平行光线不能聚焦在视网膜上，这种现象称折光异常，或称屈光不正，包括近视、远视和散光。
（1）近视：多数是由于眼球的前后径过长引起的，也有一部分人是由于折光系统的折光力过强引起的，如角膜或晶状体的球面弯曲度过大等。近视眼看远物时，由远物发来的平行光线不能聚焦在视网膜上，而是聚焦在视网膜之前，故视物模糊不清。矫正近视眼通常使用的办法是配戴合适的凹透镜。
（2）远视：多数是由于眼球前后径过短引起的，常见于眼球发育不良，多系遗传因素；也可由于折光系统的折光力过弱引起，如角膜扁平等。远视眼看近物时，物像更加靠后，晶状体的调节即使达到最大限度也不能看清。由于远视眼不论看近物还是看远物均需要进行调节，故容易发生调节疲劳。矫正远视眼的办法是配戴合适的凸透镜。
（3）散光：是由于眼球在不同方位上的折光力不一致引起的。由于某些原因使角膜的表面在不同方位上的曲率半径不相等。这样，通过角膜射入眼内的光线就不能在视网膜上形成焦点，导致视物不清。矫正散光眼的办法是配戴合适的圆柱形透镜。
（四）与视觉有关的其他现象
1.暗适应和明适应
（1）暗适应：从明亮的地方突然进入暗处，起初对任何物体都看不清楚，经过一段时间后，视觉敏感度逐渐升高，在暗处的视觉逐渐恢复。这种突然进入暗环境后视觉逐渐恢复的过程称暗适应。整个暗适应过程约需30 min。
（2）明适应：从暗处突然来到亮处，最初只感到耀眼的光亮，看不清物体，稍待片刻才能恢复正常视觉。这种突然进入明亮环境后视觉逐渐恢复正常的过程称明适应。明适应较快，约1 min即可完成。
2.视野和视力
（1）视力：也称视敏度，视力是指眼对物体细微结构的分辨能力，也就是分辨物体上两点间最小距离的能力。视力的好坏通常以视角的大小作为衡量标准。所谓视角，是指物体上的两个点发出的光线射入眼球后，在节点上相交时形成的夹角。眼睛能辨别物体上两点所构成的视角越小，表示视力越好（图11-2-9）。
图11-2-9 视力与视角示意图
（2）视野：单眼固定地注视前方一点时，该眼所能看到的范围，称视野。
正常人的视野受面部结构的影响，鼻侧和上方视野较小，颞侧和下方视野较大。各种颜色的视野也不一致，白色视野最大，黄色、蓝色次之，红色再次之，绿色视野最小（图11-2-10）。临床上检查视野，可帮助诊断视网膜或视觉传导通路上的某些疾病。
图11-2-10 右眼的颜色视野
图11-2-11 眼副器的结构