一、脊神经
脊神经连于脊髓，主要分布于躯干和四肢，共31对，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经及1对尾神经。
每条脊神经干都由前根和后根在椎间孔处合成。前根含传出纤维（运动纤维），由脊髓灰质的运动神经元发出的神经纤维构成；后根有一膨大的脊神经节，节内含感觉神经元的胞体，其中枢突组成后根，周围突构成脊神经的传入纤维（感觉纤维）。可见，每条脊神经都是含有传入纤维和传出纤维的混合神经（图12-2-2）。
脊神经干出椎间孔后，立即分为前支和后支。后支细小，分布于躯体背面的深群肌和皮肤。前支粗大，分布于躯干前外侧及四肢的皮肤、肌肉、关节等。除胸神经前支在胸、腹部保持节段性外，其余的脊神经前支均分别交织成脊神经丛，即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，再由这些丛发出分支至各自分布的区域。
图12-2-2 脊神经组成示意图
图12-2-3 颈丛的位置
（一）颈丛
1.颈丛的组成和位置 颈丛由第1～4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上段深面，中斜角肌前方（图12-2-3）。
2.颈丛的分支 颈丛的分支包括皮支和肌支。
（1）颈丛皮支：集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出后（图12-2-4），呈放射状分布于枕部及耳郭附近至颈外侧下部、胸壁上部及肩部的皮肤。
（2）颈丛肌支：主要有膈神经。
膈神经为混合性神经。从颈丛分出后经前斜角肌前面下降入胸腔。其运动纤维支配膈的收缩，感觉纤维分布于心包、胸膜和膈下部分腹膜。右膈神经的感觉纤维还分布到肝、肝外胆道和胆囊表面的腹膜（图12-2-5）。
图12-2-4 颈丛的皮支及分布
图12-2-5 膈神经
膈神经损伤可致同侧半膈肌瘫痪、呼吸减弱。膈神经受刺激时可产生呃逆，肝胆疾病发作时常出现右肩部牵涉痛。
（二）臂丛
1.臂丛的组成和位置 臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成。臂丛位于颈根部，穿斜角肌间隙，经锁骨下动脉后上方、锁骨后方入腋窝。臂丛在锁骨中点后方分支较集中，位置较浅，是锁骨上臂丛阻滞的麻醉部位（图12-2-6、图12-2-7）。
图12-2-6 臂丛的组成及其分支
图12-2-7 臂丛及其分支
2.臂丛的分支
（1）腋神经：腋神经自臂丛发出后绕肱骨外科颈至三角肌深面（图12-2-6、图12-2-8）。肌支支配三角肌，皮支分布于肩部和臂外侧上部皮肤。肱骨外科颈骨折、肩关节脱位时易损伤腋神经，形成“方肩”。
（2）肌皮神经：肌皮神经自臂丛发出后行于臂前群肌之间，肌支支配臂前群肌，皮支分布于前臂外侧皮肤（图12-2-6、图12-2-7、图12-2-9）。
图12-2-8 腋神经的分布
图12-2-9 肌皮神经的分布
（3）正中神经：正中神经自臂丛发出后，沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行到肘窝，在臂部一般无分支，然后行经前臂正中，在前臂前群肌之间下降至手掌。正中神经的肌支分布于前臂前群的大部分肌、手肌的外侧群。其皮支分布于手掌桡侧2/3的皮肤和桡侧3个半指掌面及其背面中节和远节的皮肤（图12-2-6、图12-2-10）。正中神经损伤易发生于腕部及前臂，正中神经损伤后可引起“猿手”（图12-2-11）。
图12-2-10 正中神经的分布
图12-2-11 正中、尺，桡神经损伤表现
（4）尺神经：尺神经自臂丛发出后在肱二头肌内侧伴随肱动脉下行至臂中部，向后下至肱骨内上髁后方，经尺神经沟至前臂前区（图12-2-6、图12-2-12），再伴尺动脉下行至手掌。
尺神经的肌支分布于前臂前群一块半肌、手掌内侧和中间肌群。其皮支分布于手掌尺侧1/3、尺侧1个半指的皮肤和手背尺侧半、手背尺侧2个半指的皮肤（图12-2-12）。尺神经损伤易发生在肱骨下端尺神经沟处，如肱骨内上髁骨折易损伤尺神经，引起“爪形手”（图12-2-11）。
（5）桡神经：桡神经自臂丛发出，粗大，在腋窝位于腋动脉后方（图12-2-6），紧贴肱骨桡神经沟旋向外下，至肱骨外上髁前方分为浅、深2支（图12-2-13）。
图12-2-12 尺神经的分布
图12-2-13 桡神经的分支
桡神经皮支分布于臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧2个半手指近节背面皮肤，肌支支配肱三头肌、肱桡肌及所有前臂后群肌。桡神经损伤易发生在臂中部桡神经沟处，出现“垂腕”征（图12-2-11）。
（三）胸神经前支
胸神经前支共12对，第1～11对称肋间神经，位于相应肋间隙中，第12对称肋下神经，位于第12肋下方。除第1对部分参加臂丛、第12对部分参加腰丛外，其余均不参加神经丛，单独走行。
肋间神经肌支分布于肋间内、外肌和腹前外侧壁诸肌，皮支分布于胸壁、腹壁的皮肤及胸膜、腹膜的壁层（图12-2-14）。
图12-2-14 肋间神经的分布
图12-2-15 胸神经前支的皮支节段性分布（蓝色区域所示）
胸神经前支在胸、腹部呈明显的节段性分布，其分布由上而下按顺序排列：T2分布于胸骨角平面；T4分布于乳头平面；T6分布于剑突平面；T8分布于肋弓最低点平面；T10分布于脐平面；T12分布于脐和耻骨联合连线中点平面。临床上常利用这一规律推断脊髓损伤的节段，测定麻醉平面的范围（图12-2-15）。
（四）腰丛
1.腰丛组成和位置 腰丛由第12胸神经前支一部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经前支一部分组成。腰丛位于腰大肌深面，其分支自腰大肌周围穿出（图12-2-16、图12-2-17）。
图12-2-16 腰丛的组成及其分支
图12-2-17 腰丛的分支
2.腰丛的分支
（1）股神经：股神经是腰丛最大的分支，自腰大肌外侧缘穿出，在腰大肌与髂肌之间下行，经腹股沟韧带中点稍外侧深面进入股三角内（图12-2-17、图12-2-18）。肌支支配股四头肌及缝匠肌等，皮支主要分布于股前皮肤、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。
股神经损伤可致股前肌群瘫痪，不能伸膝，出现行走时抬腿困难等症状。
图12-2-18 股神经的分布
图12-2-19 闭孔神经的分布
（2）闭孔神经：闭孔神经自腰大肌内侧缘穿出，贴盆腔侧壁内面前行，穿出盆壁后至大腿内侧，分前、后两支分布于大腿内侧群肌和大腿内侧的皮肤（图12-2-19）。
图12-2-20 骶丛的组成及其位置
（五）骶丛
1.骶丛组成和位置 骶丛由第4、5腰神经前支合成的腰骶干和全部骶、尾神经前支组成，是全身最大的神经丛，位于盆腔内，骶骨及梨状肌前面（图12-2-20）。
2.骶丛的分支 骶丛的主要分支有：臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经和坐骨神经（图12-2-21）。
坐骨神经：是全身最粗大的神经。自梨状肌下孔出盆腔后，经臀大肌深面、大转子与坐骨结节之间下降达股后区，从股后群肌深面下降至腘窝上方，分为胫神经和腓总神经（图12-2-22）。坐骨神经本干在股后区分布于股后群肌和髋关节。
1）胫神经：胫神经为坐骨神经本干的直接延续。沿中线下行入腘窝，与腘血管伴行，穿至小腿比目鱼肌深面下行，至内踝后方分为足底内侧神经和足底外侧神经（图12-2-23）。胫神经主要分布于小腿后群肌及足底肌、小腿后面和足底皮肤。
图12-2-21 骶丛的分支
图12-2-22 坐骨神经的分支
胫神经损伤时可致足底感觉迟钝或丧失。出现足不能跖屈，足内翻无力，不能屈趾，形成“仰趾足（钩状足）”（图12-2-24）。
2）腓总神经：腓总神经沿腘窝上外侧缘下降（图12-2-25），绕腓骨颈外侧向前达小腿前面，分为两支：一支为腓浅神经，下行于腓骨长、短肌之间，并支配此二肌，在小腿中、下1/3交界处浅出，分布于小腿前外侧、足背及第2～5趾背面的皮肤；另一支为腓深神经，下行于小腿前群肌深面，经踝关节前方至足背，支配小腿前群肌，分布于足背肌和第1～2趾背相对缘的皮肤。
腓总神经在腓骨颈处易受损，表现为足不能背屈，不能伸趾，足下垂且略有内翻，行走时呈“跨阈步态”，小腿外侧、足背皮肤感觉迟钝或消失。因小腿后群肌的牵拉，出现使足跖屈内翻状态，呈“马蹄内翻足”（图12-2-26）。
图12-2-23 胫神经分支
图12-2-24 钩状足
图12-2-25 腓总神经分支
图12-2-26 马蹄内翻足