疾病概述与诊断
腰椎病中，以腰椎间盘突出症最为常见，占90%左右。腰椎间盘突出症系指因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合病症，也是腰腿痛最常见的原因之一。
（一）诊断标准
腰椎病的诊断要依据病史、临床症状和体征作出印象诊断；再依靠特殊检查作出初步诊断；最后要做好鉴别诊断，排除其他疾病，才可明确诊断。
1.腰椎间盘突出症常见症状：放射性神经根性痛；受累神经根支配的肌肉无力和（或）神经支配区感觉异常（麻木、酸胀等）；可伴有急性或慢性腰背部疼痛，腰部活动受限或代偿性侧凸；儿童及青少年腰椎间盘突出症常表现为腘绳肌紧张、马尾综合征。
2.腰椎间盘突出症常见体征：受累神经根支配的运动和（或）感觉障碍，腱反射减弱；神经牵拉试验阳性，主要包括股神经牵拉试验、直腿抬高试验、对侧直腿抬高试验、Lasègue征和对侧Lasègue征；腰椎局部压痛，腰部活动受限，椎旁肌紧张或痉挛；马尾综合征可出现会阴部感觉障碍、肛门括约肌无力及松弛。
3.相关检查：X线检查不能作为诊断腰椎间盘突出症的方法，仅作为患者初诊时的常规排查手段；CT检查较X线片可以更好地观察骨性结构，但对神经、椎间盘等软组织的分辨率较差，较难分辨椎间盘与神经根的关系，因此不推荐首选；MRI检查为腰椎间盘突出症首选的影像学检查手段。区域定位可反映不同病理类型、不同严重程度的腰椎间盘突出的精确定位诊断，为治疗方法的选择和手术的实施提供参考。
（二）鉴别诊断
1.腰肌劳损：中年人多发，与长期保持一种劳动姿势有关。无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可缓解。在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻。直腿抬高试验阴性，下肢无神经受累表现。痛点局部封闭有良好的效果。
2.第三腰椎横突综合征：主要表现为腰痛，少数可沿骶棘肌向下放射。检查见骶棘肌痉挛，第三腰椎横突尖压痛，无神经受累体征。
3.梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下缘或穿梨状肌下行，若梨状肌因外伤、先天异常或炎症而增生、肥大、粘连，均可以在收缩过程中刺激或压迫坐骨神经而出现症状。患者主要表现为臀部和下肢疼痛，症状的出现和加重常与活动有关，休息可明显缓解。查体可见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，但神经定位体征多不明确。髋关节外展、外旋位抗阻力时，可诱发症状。
4.腰椎管狭窄症：椎管狭窄症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或神经根受压的病变。临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点。主诉症状多而阳性体征少。结合CT和MRI检查可明确诊断。
5.腰椎滑脱与椎弓根峡部裂：表现为下腰痛，滑脱较重时可发生神经根症状，且常诱发椎间盘退变、突出。腰骶部侧位片可以了解滑脱的程度，斜位片可以了解有无峡部不连。MRI检查可明确脊髓和神经受压情况。
6.其他：腰椎结核、脊柱肿瘤、椎管内肿瘤、盆腔的炎症、肿瘤、血管病变等。