四、患者日常管理

四、患者日常管理

(一)生活方式管理

1.注重饮食习惯

痛风患者强调饮食均衡,须控制饮食总热量,提倡低嘌呤、低脂肪和低盐饮食。减少摄入高嘌呤食物(如动物内脏、甲壳类海鲜、浓肉汤等),减少摄入红肉、鱼、含果糖和蔗糖的食品,鼓励进食脱脂或低脂奶制品、鸡蛋、新鲜蔬菜、低升糖指数谷物。蔬果类食物是健康饮食结构的重要组成部分,应注意选择。

(1)不宜进食过多含糖饮料和糖分(尤其是果糖)含量高的水果,如苹果、橙子、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。

(2)相对而言,柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。

(3)西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。

(4)绝大多数瓜类,块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜均为低嘌呤食物,建议食用。

(5)不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。

2.控制饮酒

饮酒是诱发痛风发作的重要危险因素之一,酒精会影响尿酸排泄,如果一个人长期有酗酒的习惯,其患上痛风的概率会大大增加。因此,对于有喝酒习惯的人,要尽量减少和避免饮酒,特别是富含嘌呤的啤酒等。

3.运动,肥胖者减轻体重

肥胖是引起痛风的重要危险因素,控制体重十分重要,应该从生活中的每个细节做起,增加运动,保证自身饮食的健康与合理性,避免大量摄入高脂肪的食物。

4.多饮水

每天保持充足的饮水量(>2000 ml/天),特别是在早上起床时、运动和出汗的时候,可以促进尿液中的尿酸排泄。

(二)尿酸监测

须终生关注血尿酸水平的影响因素,始终将血尿酸水平控制在目标值以下:所有患者应知晓,需要终生将血尿酸水平控制在<360μmol/L水平,为此可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物。

血尿酸测定建议使用尿酸酶法。在急性发作期,部分患者血尿酸正常,建议在急性期结束4周后再检测,应在使用降尿酸药物前检测。

(三)长期用药管理

在痛风症状(体征)消失、血尿酸达标后,应继续坚持降尿酸治疗,以保证血尿酸长期维持在目标值以下(<360μmol/L)。可以在血尿酸达标后,尝试逐步减少药量,寻找适合患者的最小维持剂量。

医生应重视患者教育,提高患者依从性。