（二）电话随访

1.建立登记本：内容应包括患者姓名、年龄、性别、宗教信仰、入院时间、出院时间、住院诊断、出院诊断、手术情况、伤口情况、带管情况、家庭住址、联系电话、随访时间、随访内容、反馈结果、随访医生签名，尤其需记录随访的重点内容和反馈结果，为下次随访提供依据。

2.随访频率及时间：一般在患者出院后3天～2周内由乡村医生与患者或家属取得联系并进行初次电话随访。普通患者一般至少随访2次，以后根据需要而定。需要长期跟踪服务的患者，出院后第1个月电话随访至少2次，以后每月1次，特殊患者根据需要增减次数，结合不定期进行随访，并随时接受患者的电话咨询。电话随访的实施一般是避开白天上班时间，最好选择18∶00～21∶00进行电话随访。每次随访的时间一般在10～30 min，随访完毕及时详细填写随访记录本，必要时反馈给上级有关医师。对于手术患者应注意3个月内的近期随访，一般是每2周随访1次。

3.随访内容：了解患者的康复情况；特殊病例的特别嘱咐（如带引流管出院的患者）；进行饮食、起居、功能锻炼等健康指导；服药、复查的遵医提示；解答患者的问题；结合不同的病种和病情给予个体化的康复、保健指导；有时还包括评价患者的生活质量；对心理负担较重的患者给予心理疏导；征询患者及家属对医疗护理服务的意见和建议等。