疾病评估与转诊建议
（一）疾病评估
临床医生通常会根据患者关节肿痛的程度、血沉及C反应蛋白水平、影像学资料、患者关节功能状态等评估患者的疾病。疾病活动度对于监测患者病情变化，评估治疗效果及病情缓解程度极为重要。医生可以依据RA患者疾病活动度了解患者目前病情处于什么阶段。
RA疾病活动度评价指标如下。
1.总体评价指标
VAS（疼痛视觉模拟标尺）、PGA（患者总体评估）、MDGA（医生总体评价）、HAQ（健康评估问卷）。
2.量化的评价指标
（1）DAS及DAS28
DAS44包括4项核心指标：关节指数（RAI）、关节肿胀数（SJC）、急性期反应物水平（ESR或CRP）、100 mm疼痛视觉模拟标尺（VAS100 mm）。随后提出简化的DAS28评分法，是临床上广泛使用的标准。
（2）SDAI及CDAI
SDAI标准是由DAS标准演化而来，但与DAS28相比，其计算更加简便，CRP代替了ESR，添加了MDGA指标。
CDAI标准同样是基于DAS标准演化而来，该标准之所以被提出，是因为SDAI标准仍需考虑实验室检查结果，这对于不能及时获取实验检查结果的患者会造成病情评估滞后，而CDAI标准无需实验室检查即可判断疾病活动度。而且其与DAS28及SDAI标准评估患者疾病活动度时敏感性一致。
（3）ACR/EULAR RA缓解标准
2011ACR/EULAR定义的RA疾病缓解标准为：基于Boolean定义，任何时间点，患者需满足下列要求：①疼痛关节数≤1；②肿胀关节数≤1；③CRP≤1 mg/dl；④患者总体评估≤1（0～10标尺）。
基于指数定义，任何时间点，患者SDAI≤3.3。
3.影像学评价指标
（1）骨侵蚀状态：通过X线或MRI、CT、超声检查，观察手、腕、足等关节是否存在骨侵蚀或者骨丢失。
（2）关节间隙状态：随着RA病情进展，关节间的关节间隙会随着关节的变形而出现狭窄甚至完全消失。
（二）转诊建议
症状持续超过3个月，非手术治疗后仍然存在休息时无法缓解的关节疼痛，以及那些有显著畸形或关节外症状患者，均适合转诊考虑手术治疗。