疾病概述与诊断

一、疾病概述与诊断

强直性脊柱炎（AS）是脊椎的慢性进行性炎症，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病变的疾病。其特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直和畸形。本病属血清阴性反应的结缔组织疾病。本病病因尚不清楚，好发于16～30岁的青壮年，男性占90%，有明显的家族遗传史。

（一）诊断标准

1.修订的纽约标准（1984年）

（1）腰背部、骶髂关节疼痛，病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息后不减轻。

（2）腰椎在前、后和侧屈三个方向活动均受限。

（3）胸廓扩展范围受限（以第四肋间隙进行测量，扩张能力小于2.5 cm）。

（4）双侧骶髂关节炎Ⅰ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅴ级。

如果患者具备（4）并分别附加（1）～（3）条中的任何1条，可确诊为强直性脊柱炎。

2.欧洲脊柱关节病研究组标准

炎性脊柱痛或以下肢关节为主的非对称性滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项：阳性家族史，银屑病，炎性肠病，关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻，双侧臀部交替疼痛，肌腱末端病，骶髂关节炎。

（二）鉴别诊断

1.类风湿关节炎：以女性居多，很少有骶髂关节病变，只侵犯颈椎，为多关节、对称性，四肢大小关节均可发病；类风湿因子的阳性率占60%～95%；强直性脊柱炎HLA-B27阳性居多，类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。

2.髂骨致密性骨炎：多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和晨僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。

3.关节退变：又称骨性关节炎，以软骨退行性变、骨质增生为特点的慢性骨关节疾病，又称退行性关节炎，好发于较大的负重关节，长期炎症导致关节畸形。